为什么中国人更容易得胃癌?最全胃病知识疏理

2020
12/21

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肿瘤专科医生
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什么中国人更容易得胃癌?超过一半中国人感染了HP

    幽门螺旋杆菌 (Helicobacter pylori)是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。它能引起胃里的细菌感染,是很多胃肠疾病的幕后凶手,包括胃炎、消化性溃疡、胃癌、低恶性淋巴瘤等。

    全球约有44亿幽门螺杆菌感染者。中华医学会幽门螺杆菌学组的流行病学调查结果显示,我国幽门螺杆菌的感染率为59%,也就是说,不到2个人中就有1人感染。

     下面让我们以漫画的形式对幽门螺旋杆菌这一一类致癌物做个简单了解:


   胃炎癌变过程:慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。

    2012年,世界卫生组织国际癌症研究机构将HP列为一类致癌物,认为78%的胃癌可归因于其造成的慢性感染。除了胃癌,幽门螺杆菌还能引起多种胃病:

胃炎:几乎所有Hp感染者都有胃炎,主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中,1%会转变为胃癌。
溃疡:Hp感染者中,大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
消化不良:Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。
其他疾病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病,以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。


哪些情况要进行筛查?



以下几种情况满足任1种,建议尽早做一次预防性筛查:

1. 年龄在40岁以上,从未做过早期筛查

2. 有经常胃痛、胃胀、反酸恶心、打嗝、呕吐反胃、黑便等症状

3. 家族有胃病或胃癌史

4. 本人有胃炎、、息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病史

5.本人有不良嗜好:如烟酒、腌渍熏制烧烤食物

6.有毒害化学物质接触史


科学治疗,避免过度使用抗生素



目前,根除幽门螺旋杆菌主要是以抗生素为主的四联疗法,抗生素的剂量大、周期长(10-14天)。但过多不恰当地使用抗生素,不仅对身体会有一定的副反应,也会让病菌产生耐药性。

幽门螺旋杆菌也分为两种:低危型和高危型

高危型菌种极易导致细胞异常,导致胃/十二指肠溃疡、淋巴瘤的几率大大增加,胃癌发病率是低危型的20倍以上。

感染低危型菌种,如果身体没有很明显的症状,可以考虑改善饮食习惯,暂时不杀菌,避免抗生素过度治疗。

如果感染的是高危型,需要立即接受杀菌治疗,并让家人也进行筛查。治疗期间与家人的食物、餐具、饮水等都要分开,今后的饮食习惯也要格外得注意。


常见的早期筛查方法有:



1.胃镜

是目前胃癌早筛的金标准,不但能发现细微的粘膜病变,还能对一些疾病进行镜下治疗,也能做幽门螺旋杆菌检测。

由于胃镜侵入性强,不少人因为抵触胃镜一直不愿意做筛查。但是目前有无痛胃镜和舒适胃镜,大多人都可以轻松接受检查。

胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率,例如取材部位刚好没有幽门螺杆菌,造成假阴性,所以对幽门螺杆菌的检测一般常用呼气试验。


2.C-14尿素呼气检测

C-14尿素呼气检测是常见的幽门螺旋杆菌检测方法。但因为吞服胶囊中含有放射性物质,孕妇、哺乳期和儿童不建议做C-14尿素呼气检测,可以选择放射性更小的C-13呼气试验。

此外,C-14尿素呼气检测只能判断是否感染,无法区分高危型和低危型,大多数的感染患者可能都需要使用抗生素杀菌治疗,可能造成抗生素的过度治疗。


3.粪便分型检测

在第五次共识报告中,粪便分型检测被列为七种检测方法之一,并在临床中使用。相比常规的C-14呼气检测,粪便无创分型检测的灵敏度为93.1%,特异性达到96.8%,完全达到精确检测的要求。

通过提取肠道脱落细胞DNA和胃肠道菌群DNA,粪便无创分型检测不仅可以检测是否感染,还可以区分高危型和低危型菌种,针对不同菌种有效降低胃病和胃癌的发病几率,避免过度使用抗生素治疗。


哪些人需要根除治疗?



4类人群应对幽门螺杆菌进行根治
国际共识推荐幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗,除非有抗衡因素如高龄、合并重大疾病、社区再感染率高等方面的考虑。基于我国感染者人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显,专家建议以下4类人群对幽门螺杆菌进行根治:
患有消化性溃疡的人群;
慢性胃炎有胃癌家族史的人群;
胃癌术后的人群及其一级家属;
患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。

此外,根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌,有着来自我国科学、严谨、客观的临床研究数据支持。有相关研究结果表明根除幽门螺杆菌(尤其是在萎缩和肠化发生之前来根除)可以明显降低胃癌发生率。


HP对人体真的有益吗?



任何声称人类主要的病原体可能还对健康有益并建议对其清除应慎重的研究,都是为了引起关注。

    Hp也不例外,有研究报道Hp清除与食管腺癌、儿童哮喘和肥胖的患病率升高之间的关系。但研究也仅表明二者流行病学研究中呈负相关,并不意味着两者存在因果关系。

    当然,随着人们认识的加深,一些与Hp清除相关的阳性效应也可能会被发现。Hp已被证实通过直接的干扰代谢或者间接的慢性炎症作用可与多种疾病相关。而在一篇综述中,Julie Parsonnet对Hp是否可降低免疫失调性疾病(如哮喘、食管癌、Barrett食管、胃食管疾病、炎症性肠病),感染性疾病(如结核病、胃肠炎)及肥胖风险的研究进行了分析。

    总体而言,文章对于这些证据持怀疑态度,其结论认为,Hp感染带来的益处是微乎其微的。

   对于符合上文所述根除指征的,建议根除治疗,毕竟纵观目前的研究成果,弊大于利。需要注意的是根除用药的合理性,强调规范的“四联疗法”和“个体化治疗”,避免耐药和过度治疗。


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关键词:
幽门螺旋杆菌,低危型,抗生素,胃癌,胃病,Hp

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