急诊医生的流水账,记着人命关天的八条信息!

2020
12/20

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急诊医学资讯
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希望对大家有一点帮助。

 今天,跟着最后一支多巴胺查房,希望对你有用。

1

 

躺在一号病床上的老大爷,依旧端坐在病床上,不停呻吟着,还要时不时呼喊着多巴胺和赵大胆。
这位年逾八旬的老大爷有着许多病,诊断多达12条,其中最致命的便是高钾血症,而导致高钾血症的根本原因就是糖尿病肾病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭。
老大爷因为胸闷气喘两天被送进急诊室,来的时候血钾高达7.1mmol/l,这是一个随时可以导致恶性心律失常乃至死亡的数值。
家属拒绝了有创抢救,只是对症治疗,但药物治疗效果有比较差,速尿用了140mg后,尿量也仅800毫升。
老大爷每呻吟一声,多巴胺就要不自主观望一次,深怕出现那些已经可以预测到的后果。就这样对峙了一整夜后,清晨时分,老大爷的血钾终于下降到5.9mmo/l。
虽然依旧高于正常值,但好歹风险已下降。


多巴胺提醒:对于那些慢性肾功能不全的病人来说,包括一些慢性心力衰竭病人,最致命的便是高钾血症等电解质紊乱了。

 

2

 

二号病床上病人体温又在继续升高了,已经从刚被送进医院时的38℃上升到了41℃。虽然昏迷中的病人并没有什么反应,但是看着控制不住的体温和渐渐飙升的心率,多巴胺依旧心急如焚。
这是一位车祸后气管切开的中年男性患者,因为发热痰多三天被送进医院,有着明确的肺部感染和尿路感染。
虽然感染灶明确,但控制感染起来却并不是一朝一夕之事,就连降温这样对症处理的事情都让人感到棘手。几乎一整夜都在物理降温、药物降温、容量控制、不停测体温、沟通......
虽然病人体温在凌晨五点钟才有所下降,但好在经过一夜的努力,循环尚且稳定。


多巴胺提醒:对于这些感染的病人来说,第一时间抽取血培养、痰培养很重要,积极的液体复苏也不可忽视。

 

3

 

躺在三号抢救病床上的七十岁老年病人并没有什么反应,只是安静的“睡着”,甚至没有发出一点声音。
但是,病人越是安静,多巴胺越是不放心了,深怕他出现一点没有被及时发现的意外。
患者多年前因为胃溃疡做过胃大部分切除手术,最近半个月来反复黑便、乏力、纳差,于是在2020年第一场雪的时候被儿子送进了医院。
结果检查发现存在消化道出血,血色素仅仅只有45g/l。
虽然病人神智清楚,但脸色苍白的他却很少言语。
好在输血时没有发生任何不良反应,患者也平安的度过了一整夜。


多巴胺提醒:在临床工作中,越是这样“安静”的病人,越是要引起重视。

 

4

 

四号病床上的大叔又开始喊着胸痛了,而赵大胆方才取来吗啡。
病人为什么要注射吗啡?
因为身患急性心肌梗死的他剧烈胸痛着,甚至因为胸痛而烦躁不安着。
这位有着高血压、糖尿病的56岁男性病人,三十分钟前在家中洗澡时突发心前区剧烈疼痛,自行拨打了120.
来到急诊抢救室后第一时间完善了检查,无论是症状,还是心电图,还是心肌酶,都支持着急性心肌梗死的诊断。
实际上,诊断并不是难题,难题是患者自行一人,没有任何家属,而家属最快也要一个小时左右才能赶到,病人又因为来得匆忙,并没有准备足够的钱。
怎么办?
没有关系,胸痛中心自有预案。
虽然说是预案,但执行人不过是多巴胺、赵大胆了。
帮病人挂号,陪病人检查、帮病人取药,向病人解释病情,沟通签字、联系专科,联系手术室,联系家属.....
就这样,最后在家属赶到医院之前,多巴胺已经第一时间缓解了病人剧烈胸痛的症状,帮病人办理好了住院手续,正准备将病人送往介入导管室准备介入治疗。
在送完病人回来的路上,2020年的第一场雪飘落在了多巴胺的白大衣上。

多巴胺提醒:这位病人做的很对,突发胸痛,第一时间拨打120送往就近有资质的医院,既没有自己胡乱用药,也没有硬撑着。

 

5

 

五号病床上的老年男性患者正在打着呼吸机,他已经陷入昏迷超过7个小时了。
导致患者呼吸衰竭需要使用呼吸机的原因正是常年的慢阻肺、支气管扩张,而导致昏迷的原因除了呼吸衰竭之外还有难以就诊的感染。
实际上,患者早在一周前便出现了咳嗽、气喘的症状,但是自己没有重视,以至于越来越重,被家属发现的时候,已经“接不上气了”。
病人的情况很危急,随时有进展乃至死亡的可能,几个儿子商量后决定:等到天明便放弃治疗,接回家。

多巴胺提醒:对于这样患有气管炎、支气管哮喘、慢阻肺等慢病的老人来说,每到气温骤降的时候一定要注意保暖,一旦出现呼吸道感染症状要及早控制。

 

6

 

六号病床上的老太太又开始喊着心慌了,问着:“为什么用了药,还没有效果?”
实际上,这位71岁的老年女性患者是因为胸闷心悸两天被送进医院里的,导致心悸的原因是房颤。
早在五年前,病人便曾被明确诊断过房颤,但病人却没有执行心内科医生制定的医嘱,不仅没有控制心律,更加没有进行过抗凝治疗。
这五年来,老人一直在自我治疗,所谓自我治疗,就是自己口服某种所谓具有活血化瘀功能的植物。

多巴胺提醒:对于房颤患者来说,有两点是需要引起重视的,一是有可能导致脑栓塞,二是如果并发感染的话则有可能出现意想不到的恶性不良事件。

 

7

 

七号病床的病人注射完镇痛药后腹痛已经大大缓解了,但依旧在捂着肚子不停呻吟。
这是一位66岁的男性病人,因为腹痛五小时在凌晨时分冒着大血来到急诊室。
病人自诉胃炎,但多巴胺查体后发现不对劲,因为患者似乎存在着腹膜炎体征。
反复询问了患者自己和家属,得到的答案就是:“几年前做过胃镜,说是有胃炎,其它没有毛病。”
基于这样的考虑,多巴胺不得不考虑会不会存在消化道穿孔可能?毕竟患者有着说不清的胃炎病史,而且腹痛明显,腹肌紧张。
结果做了腹部CT后才发现是急性胰腺炎,而且腹腔有一些渗出积液。
请了消化内科医生会诊,准备收住院进一步治疗。消化内科医生问家属:“以前有过这种情况吗?”
没想到家属这样回答:“是啊,有过胰腺炎三次了,这是第四次了。”
这个出乎意料的答案让多巴胺面子上挂不住,为什么多巴胺起初询问的时候得到的不是这个答案呢?
言归正传,导致患者反复急性胰腺炎的根本原因就是长期酗酒。

多巴胺提醒:急性胰腺炎是会致命的,不要不以为然,更加不要不控制诱因。

 

8

 

八号病人上的病人在痛苦呻吟了两个小时后,腹痛的症状终于缓解了。
病人是一位外地人,因探亲来到此地,没想到的是却突发上腹痛了,并且持续不缓解。
实际上,这位65岁的女性腹痛患者是当晚最让我省心的病人了,因为她也曾是一位内科医生。
因为自己也是医生,所以沟通起来比较省事。诊断很明确,就是急性胆囊炎、胆囊结石。
病人在治疗后症状得以缓解,自己签字后离开,她说要回家乡医院继续治疗。
八号病床空出来没有多久,又来了一位老年男性患者,家属代述晚餐时无明显诱因下突发意识丧失,持续时间约一到二分钟,没有口吐白沫,没有肢体抽搐。
虽然80岁的老大爷被送进医院时已经恢复了神智,但是痛苦貌明显,血压高达200/120mmHg,而且一直指着头说痛。
能够导致患者晕厥的原因有很多,尤其是在气温骤降的时候。
果不其然,完善检查后,头颅CT提示,病人的颅内存在着蛛网膜下腔出血。

多巴胺不止一次提醒,如果病人出现下列症状中的三种,便要考虑颅内出血:头痛+呕吐+血压升高+意识改变。


 

凌晨五点钟,雪停了。
多巴胺闲了下来,赵大胆还在忙碌着。
好景不长,一阵奇怪的咳嗽声、喘息声引起了多巴胺的注意。
走出急诊抢救室,只见一群大人抱着一个五六岁的孩子冲了进来,而咳嗽声、喘息声正是孩子发出的。
家属很慌张,说孩子接不上气来了。
儿科医生第一时间接过孩子,多巴胺也围了上来,想看看能不能帮上忙。
但仔细看孩子后,多巴胺心中笃定了,应该问题不大,因为孩子的面色红润、口唇并无紫绀、也没有三凹征。
当然,这并不意味着就可以掉以轻心,要知道,急性喉炎、急性会厌炎同样会导致病人急剧恶化,乃至死亡。

而这个孩子,之所以会引起多巴胺的注意,正是因为急性喉炎发出的犬吠样咳嗽声。


交班之前,多巴胺又处理了几位不太严重的病人,包括因为突发剧烈背痛而发现带状疱疹的大叔,雪夜吃了烧烤配啤酒而胃肠炎的小伙子,白天肌注药物后夜里发现屁股上“长包”的年轻人等等。


以上便是一名急诊医生的又一篇流水账,希望对大家有一点帮助。

-THE END-

来源:最后一支多巴胺
版权归原作所有,转载请联系原出处
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
急诊,医院,症状,胸痛,体温

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