自调输液滴速不当可致命?!转发提醒所有人

2020
12/20

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今天先不讨论适应症与配伍禁忌,来聊聊输液滴速这个话题,因为输液滴速与我们护理工作息息相关。



先来看一则新闻报道:



据悉,该案例没有后续报道。从新闻中提供的信息可见,该女子在输注克林霉素+地塞米松时出现不适,经过4个小时抢救后,最终抢救无效死亡。


临床医生分析,根据该女子的病情,克林霉素并非一线用药,而克林霉素与地塞米松联用可致低钾血症,另外克林霉素的给药剂量、滴速和浓度都需要特别注意。特别是对于老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。


今天先不讨论适应症与配伍禁忌,来聊聊输液滴速这个话题,因为输液滴速与我们护理工作息息相关。


话题讨论


接下来我们来看一个知乎上的话题讨论贴:



提问者最近扁桃体发炎,输液的时候发现有的人输液速度快,有的人速度非常慢。然后他把自己的输液速度调快了,却因此被护士呛了几句。所以他想了解一下输液滴速是否有快慢限制?如果滴速太快是否会有负面(不良)反应。


这个帖子目前有194人关注,已被浏览136,321次。

幸好这个帖子后面有人站出来为护士发声了:


确实,像这种自行调快输液滴速的病人在临床上每天都会遇到几个,老实的病人还会自己承认是自己调快的。


我们来看一个30秒钟的输液视频,大家可以数一数这个输液滴速每分钟有几滴:



微信视频预览查看

(视频由作者提供)


看完视频,我们再回到知乎上的话题。

众所周知,目前各家医院门诊已经严格控制输液,如果是扁桃体发炎,能口服抗生素治疗的一般不会采用静脉输液的方法。


如果需要静脉输液,有可能感染严重,医生可能会给予静脉输注喹诺酮类药物如左氧氟沙星注射液,或者是青霉素类/头孢之类的抗生素,这些药物输注时一般都有滴速控制要求。


没有发生输液不良反应皆大欢喜,万一病人刚好在输注过程中出现了输液反应,如过敏反应、肺水肿这种会致命的并发症,那就要对簿公堂了。而且目前临床上输液都是要求用PDA扫描记录,每一袋液体开始和结束的时间都精确到秒,证据在握,跳进黄河也说不清了。


因此,关于输液滴速的问题确实是一个值得讨论的问题,每一位临床护士都要重视输液滴速控制问题。


有问必答


来看知乎上的第一个问题:输液有快慢限制吗?


  • 输液滴速快慢肯定是有限制的。静脉输液速度是根据病人的年龄、病情及药物的性质来调节的。一般情况下,成人60-80/分钟,儿童20-40/分钟。对于年老体弱、婴幼儿、有心肺严重疾患的病人,除了严格控制输液滴速,在输液时还要加强监测。


  • 具体还要结合病情及药物性质,如:颅内压增高的病人静脉滴注甘露醇,需快速输入,如果滴注时间过长,就会失去其治疗作用。


  • 输液过程中一旦发生输液反应,病人或家属要立即关闭输液器,同时拉铃呼叫。


再来看第二个问题:输液滴速快会有什么不良反应?


患者输液速度过快,很有可能会出现一些输液不良反应,如发热反应、急性肺水肿、心脏毒性反应、神经毒性反应、输液相关静脉炎等。如:


  • 循环负荷过重(急性肺水肿):是由于输注速度过快、短时间内输入液体过多,导致循环血量增加,心脏负荷过重。


  • 输液相关静脉炎:有些药物输液速度不能过快,如左氧氟沙星注射液滴速过快会导致静脉炎的发生,还可能会有消化道反应如恶心、呕吐等。


下面这张思维导图列举了临床上需要控制输液滴速的药物:



原因分析


接下来我们来分析一下常见的引起输液滴速过快的原因,欢迎大家进行头脑风暴,留言补充和完善。


1. 护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足:有调查中发现,由于护士自身原因导致病人输液滴速过快或过慢的占62 .8 %。主要是护士在操作过程中,未按医嘱调节滴速,凭经验在输液卡上填写滴速,在巡视过程中又未认真观察滴速所致。


2. 病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足:调查还发现,由病人自我调节滴速导致输液过快过慢的占23 .3 %。主要是因为病人对静脉输液的常识如输液滴速、输液并发症等不了解;


其次,部分病人认为输液时间长,影响休息、活动等而随意调节滴速。这其中,病人自行加快滴速的占了80%


防范对策


原因找到以后,我们该如何去解决这些问题呢?

请看防范对策:


1. 加强法制观念:


《刑法》第335条对医疗事故犯罪做了明确规定,医护人员由于严重不负责任,造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的,处3年以下有期徒刑或者拘役。


临床上如输液速度过快,短时间内输入过多液体,体循环血量急剧增加,心脏负荷过重会引起急性肺水肿,甚至危及病人生命。


因此,护士在临床工作中应自觉遵守各项操作常规,对输液病人严格遵医嘱调节输液速度,尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人须特别慎重。


管理者要加强对护士法制观念的培训,提高护士遵守医疗护理常规及规章的自觉性。


2. 履行告知义务:


《医疗事故处理条例》明确规定,在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人,及时解答其咨询,避免对病人产生不利后果。


因此,护士在为病人进行静脉输液治疗时,应根据病人的病情、年龄、治疗方案,结合药物性质及药物不良作用,告知病人输液滴速,对病人晓之以理;并将输液过快过慢的危害性告知病人,讲明过快可致急性肺水肿,过慢其药物疗效无法保证等,使病人自觉配合护理工作,不随意调节滴速,确保输液安全。


3. 落实巡视制度


制定病人输液巡视卡,内容包括药物名称、穿刺部位、输液滴速、药物反应、巡视时间、护士签名等,根据病情及药物规定输液巡视时间,并做好记录。


护士经常下病房巡视,观察输液速度、有无外渗、液体有无输完等。护士长不定期检查巡视效果,使护理巡视工作不流于形式。


4. 加强工作责任心:


责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应注意检查输液器的质量,若发现调节器失灵应立即更换;对静脉条件不好的病人,必要时行外周或深静脉置管,确保药物疗效。


5. 信息化管理


近年来随着信息技术的发展,如医生下医嘱时HIS系统有备注输液滴速要求,输液时用PDA扫描记录,还有输液泵等可以自动控制特殊药物的输液滴速,相信未来会有更多的措施去管理输液安全问题。


-THE END-  

来源:护联网  
版权归原作所有,转载请联系原出处

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
克林霉素,静脉炎,滴速,输液,医疗,速度,巡视

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