自调输液滴速不当可致命？！转发提醒所有人

据悉，该案例没有后续报道。从新闻中提供的信息可见，该女子在输注“克林霉素+地塞米松”时出现不适，经过4个小时抢救后，最终抢救无效死亡。

临床医生分析，根据该女子的病情，克林霉素并非一线用药，而克林霉素与地塞米松联用可致低钾血症，另外克林霉素的给药剂量、滴速和浓度都需要特别注意。特别是对于老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。

今天先不讨论适应症与配伍禁忌，来聊聊输液滴速这个话题，因为输液滴速与我们护理工作息息相关。

话题讨论

接下来我们来看一个知乎上的话题讨论贴：

提问者最近扁桃体发炎，输液的时候发现有的人输液速度快，有的人速度非常慢。然后他把自己的输液速度调快了，却因此被护士呛了几句。所以他想了解一下输液滴速是否有快慢限制？如果滴速太快是否会有负面（不良）反应。

这个帖子目前有194人关注，已被浏览136,321次。

幸好这个帖子后面有人站出来为护士发声了：

确实，像这种自行调快输液滴速的病人在临床上每天都会遇到几个，老实的病人还会自己承认是自己调快的。

我们来看一个30秒钟的输液视频，大家可以数一数这个输液滴速每分钟有几滴：

微信视频预览查看

（视频由作者提供）

看完视频，我们再回到知乎上的话题。

众所周知，目前各家医院门诊已经严格控制输液，如果是扁桃体发炎，能口服抗生素治疗的一般不会采用静脉输液的方法。

如果需要静脉输液，有可能感染严重，医生可能会给予静脉输注喹诺酮类药物如左氧氟沙星注射液，或者是青霉素类/头孢之类的抗生素，这些药物输注时一般都有滴速控制要求。

没有发生输液不良反应皆大欢喜，万一病人刚好在输注过程中出现了输液反应，如过敏反应、肺水肿这种会致命的并发症，那就要对簿公堂了。而且目前临床上输液都是要求用PDA扫描记录，每一袋液体开始和结束的时间都精确到秒，证据在握，跳进黄河也说不清了。

因此，关于输液滴速的问题确实是一个值得讨论的问题，每一位临床护士都要重视输液滴速控制问题。

有问必答

来看知乎上的第一个问题：输液有快慢限制吗？

• 输液滴速快慢肯定是有限制的。静脉输液速度是根据病人的年龄、病情及药物的性质来调节的。一般情况下，成人60-80滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。对于年老体弱、婴幼儿、有心肺严重疾患的病人，除了严格控制输液滴速，在输液时还要加强监测。

• 具体还要结合病情及药物性质，如：颅内压增高的病人静脉滴注甘露醇，需快速输入，如果滴注时间过长，就会失去其治疗作用。

• 输液过程中一旦发生输液反应，病人或家属要立即关闭输液器，同时拉铃呼叫。

再来看第二个问题：输液滴速快会有什么不良反应？

患者输液速度过快，很有可能会出现一些输液不良反应，如发热反应、急性肺水肿、心脏毒性反应、神经毒性反应、输液相关静脉炎等。如：

• 循环负荷过重（急性肺水肿）：是由于输注速度过快、短时间内输入液体过多，导致循环血量增加，心脏负荷过重。

• 输液相关静脉炎：有些药物输液速度不能过快，如左氧氟沙星注射液滴速过快会导致静脉炎的发生，还可能会有消化道反应如恶心、呕吐等。

下面这张思维导图列举了临床上需要控制输液滴速的药物：

原因分析

接下来我们来分析一下常见的引起输液滴速过快的原因，欢迎大家进行头脑风暴，留言补充和完善。

1. 护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足：有调查中发现，由于护士自身原因导致病人输液滴速过快或过慢的占62 .8 %。主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上填写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。

2. 病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足：调查还发现，由病人自我调节滴速导致输液过快过慢的占23 .3 %。主要是因为病人对静脉输液的常识如输液滴速、输液并发症等不了解；

其次，部分病人认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速。这其中，病人自行加快滴速的占了80%。

防范对策

原因找到以后，我们该如何去解决这些问题呢？

请看防范对策：

1. 加强法制观念：

《刑法》第335条对医疗事故犯罪做了明确规定，医护人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。

临床上如输液速度过快，短时间内输入过多液体，体循环血量急剧增加，心脏负荷过重会引起急性肺水肿，甚至危及病人生命。

因此，护士在临床工作中应自觉遵守各项操作常规，对输液病人严格遵医嘱调节输液速度，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人须特别慎重。

管理者要加强对护士法制观念的培训，提高护士遵守医疗护理常规及规章的自觉性。

2. 履行告知义务:

《医疗事故处理条例》明确规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询，避免对病人产生不利后果。

因此，护士在为病人进行静脉输液治疗时，应根据病人的病情、年龄、治疗方案，结合药物性质及药物不良作用，告知病人输液滴速，对病人晓之以理；并将输液过快过慢的危害性告知病人，讲明过快可致急性肺水肿，过慢其药物疗效无法保证等，使病人自觉配合护理工作，不随意调节滴速，确保输液安全。

3. 落实巡视制度：

制定病人输液巡视卡，内容包括药物名称、穿刺部位、输液滴速、药物反应、巡视时间、护士签名等，根据病情及药物规定输液巡视时间，并做好记录。

护士经常下病房巡视，观察输液速度、有无外渗、液体有无输完等。护士长不定期检查巡视效果，使护理巡视工作不流于形式。

4. 加强工作责任心：

责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应注意检查输液器的质量，若发现调节器失灵应立即更换；对静脉条件不好的病人，必要时行外周或深静脉置管，确保药物疗效。

5. 信息化管理：

近年来随着信息技术的发展，如医生下医嘱时HIS系统有备注输液滴速要求，输液时用PDA扫描记录，还有输液泵等可以自动控制特殊药物的输液滴速，相信未来会有更多的措施去管理输液安全问题。