就在去年，一医院护士长因为呼吸困难差点丢了性命。事后，她在微信朋友圈分享了自己惊心动魄的“死亡”经历。
今天跟大家分享几个极为凶险的、却随时可能在身边发生的病例，最后一个病例是我近年来的亲身经历，一定要看到最后，因为会有救命的方法！王某，19 岁，因咽喉疼痛不适到某医院耳鼻喉科就诊，医生诊断为“急性会厌炎”，建议王某立即住院治疗，但王某是一名学生，住院费用高，拒绝住院治疗，并签字承担后果，医生开口服药治疗，王某离开医院。事隔大约两个多小时后， 王某再次到医院，不幸的是王某在电梯中即发生窒息，虽经医生抢救，但几日后 还是死亡了，
李某，男，44 岁，某日凌晨突然出现右侧颈部肿胀，呼吸不畅。随即转入医院救治。医生迅速安排了CT检查，颈部 CT 扫描显示：口咽及喉腔狭小，周围间隙饱满、模糊不清，右侧颌下腺肿大，声门右侧壁向内突起，声门裂明显狭窄，体温39.2 ℃，处于深昏迷状态，病情持续恶化，于当日抢救无效死亡。出了医疗官司，最后做了尸体解剖：冷冻解冻尸体，尸长165cm，营养良好。会厌舌面肿胀，厚度达1.2 cm，右侧较左侧重，杓状会厌肿胀，以右侧为重，厚度达1.3 cm；声门裂狭窄，黏膜充血水肿。
杨某，男，50 岁，某日15：20 以“咽痛 2 天、呼吸困难2小时”入院。2小时前在当地诊所就诊，医生给予克林霉素等抗感染治疗，效果不佳。既往行胆囊切除术，否认高血压、糖尿病史及药物、食物过敏史。查体后考虑急性喉炎、不完全性喉梗阻，遂给予对症治疗。治疗后不久呼吸困难加重，颜面部发绀，伴有大汗，患者意识丧失，紧急行环甲膜穿刺、持续胸外按压，后行气管切开、机械通气，经抢救无效于当日17：55死亡。又出了医疗官司，最后做了尸体解剖：冷冻解冻尸体，尸长182 cm，营养良好。会厌舌面与舌根交界处见 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊肿样物，质软，表面呈片状白色改变，并散在附有黄色粟粒状颗粒，切开见白色黏稠液体；会厌及咽喉部黏膜充血水肿。
男，35岁，矮胖态。因咽痛1天，加重伴呼吸困难1小时步行人院。人院查体：急性病容，神志清楚，呈轻度吸气性呼吸困难，三凹征不明显。医生立即安排了心电监护，提示血氧大致正常，心率90次／min。医生怀疑是急性会厌炎，立即安排五官科会诊，行喉镜检查。喉镜检查见舌体肥厚，会厌舌面充血水肿明显，抬举差，声门窥视不清。人院诊断：急性会厌炎，喉梗阻2度。入院后继续予以心电监护、吸氧、甲强龙（激素）80mg静脉注射、足量抗生素快速静脉滴注，入院后15 分钟患者出现神志模糊、4度（最严重）呼吸困难，立即行气管切开术，术后患者呼吸心跳逐渐平稳，但神志昏迷，考虑缺血缺氧性脑病，转神经外科治疗2个月后仍昏迷不醒。由于预后不好，费用高昂，家属签字要求放弃治疗后而死亡。
就诊时患者呼吸急促，诉饮水困难，声音嘶哑。平素未行任何健康体检，否认有相关病史。查体：呈明显吸气性呼吸困难，三凹征可见（严重吸气困难的表现）。心肺无异常。喉镜检查见会厌充血肿胀明显，抬举消失，声门窥视不见。入院后急查血糖25mmoL／L，予以吸氧，足量抗生素、激素、降血糖等处理，人院后10分钟患者出现神志模糊、4度呼吸困难，心率150次／min左右，血氧直线下降低至50％。行紧急气管切开术，切开后发现患者呼吸心跳停止，予以人工呼吸、胸外按压等措施，胸外按压半小时以上，呼吸心跳仍未恢复。大家看了上述病例后，应该知道急性会厌炎、急性喉梗阻这个疾病的凶险了。即便医生迅速做出了诊断，但
如果不能马上做出切开气管的决策，死亡随时会来！
有时候看起来似乎还好好的患者，呼吸不算很急促，很清醒，虽然明确是急性会厌炎，这时候医生也不会首先考虑切开气管，而是先药物治疗。但一旦效果不好，病情进展会非常急速，可能几分钟就会导致死亡，这时候在场的如果不是经验非常丰富的医生，往往是很难hold住场面的。等到会诊医生赶来的时候，已经耽误几分钟了，几分钟足以让患者缺氧死亡了。这几天新闻新闻讲的安徽芜湖一大学生咽喉不适，到医院急诊就诊，急诊医生当时忙，而且说夜间没有五官科医生坐诊，建议转院。按照媒体的描述，患者当时状况还不错。但在转院途中就发生了心跳呼吸骤停，前后不过10来分钟。患者（大学生）最终抢救无效死亡。
上图红红的一坨就是肿胀的会厌
涉事医生被调查，说有失责，这是肯定的。不管当时医生有多困难，多忙，但患者的确已经出事了，定责是跑不了的了。说句心里话，这疾病摊哪个医生手里，谁就倒霉。因为绝大多数医生都没有经历过急性会厌炎死人的情况，所以心里那根弦没有紧绷着，不知道会有1%或者0.1%的凶险性！另外，即便医生察觉到了危险，察觉到了死神就在窗外面，
但如果没有过硬的气管切开本领，没有极强的心里素质，也难免在慌乱当中出错。
一方面要迅速通知五官科医生前来协助，另一方面自己也要迅速找其他人帮忙做好随时切开气管的准备，同时还要派人跟家属迅速做积极的沟通工作，告知此病可能随时致死。最后还要及时通知医务科，取得领导的支持，才可能渡过难关。患者说晚饭后咽喉不适，以为是感冒了
。急诊科医生检查后，觉得此时不简单，
或许是直觉，或许是经验，他千方百计挽留了患者，不让他回家
，必须让他去找五官科会诊（当时患者没有明显呼吸困难，行走自如）。患者只好自认倒霉，说小小的咽喉不适，拿点消炎药不就得了，还要跑来跑去会诊，折腾人。没想到在上电梯的时候，患者开始觉得呼吸困难了。等到
出来电梯，到达五官科门口时，患者已经讲不了话，大汗淋漓，呼吸极为困难，意识接近模糊。家属也发了疯似的在门口大喊，找医生！快来抢救！值班医生听到呼喊后，从办公室冲了出来。家属迅速简单说明了情况，刚刚在急诊科还好好的，现在突然就这样了。
值班医生心里紧绷着，马上联想到了急性会厌炎、急性喉梗阻，立即准备气管切开，同时找了ICU的人过来协助抢救。后来五官科医生和ICU医生共同在万分紧急的情况下切开了患者气管，
就在走廊里直接切开了
，场面一度凌乱不已。患者心跳停了2分钟，后面及时开放了气道，球囊辅助通气、胸外按压，心跳呼吸就回来了，马上转入ICU进一步抢救。经过
2个星期的治疗，患者意识基本恢复
，除了注意力有时候不能很集中，其他大脑功能都是恢复不错的，智力、理解力、记忆力都不错。再慢一分钟，患者就死定了。急诊科医生拖延一分钟，患者也死定了
。电梯等多一分钟，患者估计也黄了。即便患者不死，也可能是脑死亡或者植物人了。事后五官科医生的手都还在颤抖，身子也在颤抖。急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的
会厌
及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。
急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状（发烧、心率快等）、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险可导致窒息，死亡率较高。
图源：果壳网，作者：冯少为(诸暨市人民医院)
当你出现急性会厌炎的
典型症状，包括高热、全身不适、剧烈咽痛、呼吸困难等，需及时进行相关检查。对急性咽喉痛、吞咽困难的患者，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症，但不足以解释其严重症状者，医生应考虑到急性会厌炎，必须做间接喉镜检查。多数急性会厌炎经过抗生素、激素等治疗都能缓解炎症，不会出现呼吸困难、窒息等表现。少数病例会有呼吸困难，但经过治疗后也能缓解。极少数病例可能一来就是呼吸困难，并且会急速演变为窒息，如果不能及时气管切开恢复通气，患者就会因为缺氧而死亡。这样的血的悲剧每年都在上演。
图源：果壳网，作者：冯少为(诸暨市人民医院)
普通人如果是自己咽喉不舒服，先观察，因为太多疾病会导致咽喉不舒服了，普通的感冒就会。但如果是咽喉不舒服持续加重，又有发烧，尤其是感觉到有轻微呼吸困难了，一定不要自乱阵脚，立即让家人送去医院急诊，因为这时候除了医生能帮到你，没有其他的任何办法能够自救（环甲膜穿刺普通人是做不了的，即便是医生如果不是专业的医生也未必能做的了环甲膜穿刺）。不要浪费时间去自己买药吃，因为有持续呼吸困难加重是非常危险的信号了。
图源：果壳网，作者：冯少为(诸暨市人民医院)
我们不怕倒霉，就怕这种一倒霉就丧失一条性命的倒霉。急性会厌炎专业知识延伸，在这里，我们能够看到国际上的做法
发病机制
感染性会厌炎是会厌、杓状会厌襞和其他毗邻组织的蜂窝织炎，由菌⾎症和/或病原微⽣物直接侵袭上⽪层导致。会厌炎的病原体主要来源于后⽅的鼻咽。上⽪表⾯的显微镜下创伤(如病毒感染或⻝物吞咽过程导致的黏膜损伤)可能是易感因素。
会厌肿胀的原因是鳞状上⽪层和会厌软⻣之间的潜在腔隙出现⽔肿和炎症细胞聚集。会厌的⾆⾯和会厌周围组织含有丰富的淋巴和⾎管⽹，易导致感染蔓延及随后的炎症反应。⼀旦出现感染，肿胀就会迅速进展到整个声⻔上喉(包括杓状会厌襞和杓状软⻣)。
儿童会厌炎有以下主诉症状：呼吸困难(占80%)，喘鸣(80%)，声⾳含糊或嘶哑(79%)，咽炎(73%)，发热(57%)，咽痛(50%)，颈前部压痛(38%)，咳嗽(30%)，吞咽困难(26%)，声⾳改变(20%)。成人会厌炎有以下主诉症状：咽痛或吞咽痛(占90%-100%)，发热≥37.5℃(26%-90%)，声⾳含糊(50%-80%)，流涎(15%-65%)，喘鸣或呼吸功能损害(约33%)，声⾳嘶哑(20%-40%)。
对于具有严重上⽓道梗阻征象的患者(包括会厌炎患者)，多学科协作治疗是最佳的治疗⽅法；确保⽓道开放⾄关重要。⽓道维持是治疗会厌炎的关键。初始⽓道管理应基于呼吸道窘迫程度和患会厌炎的可能性，这些由临床评估决定。对于有完全或接近完全⽓道梗阻征象的患者，应在开展诊断性评估前进⾏⽓道控制。对于有严重上⽓道梗阻征象的疑似会厌炎患者，如果时间允许应转运⾄⼿术室，在⼿术室中可以按需通过⼿术建⽴⼈⼯⽓道。应由熟悉⽓道管理技术的医⽣持续监测患者。
对伴有严重呼吸窘迫(例如，喘鸣、流涎、端坐呼吸、发绀)或喉腔梗阻⼤于50%的会厌炎成⼈患者，需放置⼈⼯⽓道。没有严重呼吸窘迫且喉腔梗阻⼩于50%的会厌炎成⼈患者在重症监护病房中接受密切监测，⽽不放置⼈⼯⽓道。治疗时未放置⼈⼯⽓道的患者可能会发⽣迟发性急性呼吸功能损害（占比3-8%），此时需⾏紧急⽓道⼲预。如果可以成功地进⾏⽓管插管，则⽓管插管(经鼻或经⼝⽓管插管)优于⽓管切开术。⽓管插管的插管持续时间和住院时间均更短。如果能够进⾏经鼻⽓管插管，则要优于经⼝插管，因为经鼻⽓管插管更易维持⽓管导管不移位。如果可⾏，建议经鼻⽓管插管的直径应⽐其他情况下⽤于患者的导管直径⼩0.5-1.0mm，以减少插管后并发症的⻛险。
⽓管切开术应仅⽤于⽓管插管不成功的患者，在病例系列研究中，需要⾏⽓管切开术的患者⽐例仅为0-5%。如果⽓管插管和⽓管切开术均不能及时进⾏，则可能有必要⾏环甲膜穿刺术或外科环甲膜切开术(环甲软⻣切开术)。在准备⾏环甲膜切开术时，可先尝试球囊面罩通⽓。但是，如果球囊面罩通气不能维持氧合，则需要⾏环甲膜切开术。环甲膜穿刺术或许可在任何年龄患者中进⾏，但在婴⼉和年龄最⼤为10-12岁的⼉童中，环甲膜穿刺术被认为优于外科环甲膜切开术，因为从解剖学来说环甲膜穿刺术更容易进⾏，且对喉部和周围结构的潜在损伤更少。相⽐于环甲膜穿刺术，外科环甲膜切开术所使⽤的导管⼝径更⼤，从⽽可提供更有效的通⽓，在成⼈和10-12岁以上的⼉童中通常被⽤作环甲膜穿刺术的替代选择。插管后通常应维持⽓管插管2-3⽇才能安全拔管。拔管的标准包括：喉镜检查显⽰会厌/声⻔上肿胀消退和/或⼈⼯⽓道周围漏⽓、退热及能够舒适地吞咽。从以上专业知识可知，急性会厌炎有指证建立高级气道时，并非只有气管切开才能救命，仍然可以首先尝试气管插管，然后才是气管切开。在条件充足的单位，还可以尝试纤支镜引导插管或在可视喉镜下使用Bougie探条引导插管以增加插管成功率。但很多基层医院急诊科并不具备或者马上就有这样的条件。
急诊医学资讯补充UpToDate关于急性会厌炎的当前认识
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