病人咽喉不舒服,然后死亡了,医生悬了!知道这点救命!救自己,救家人!

2020
12/21

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听李医生说
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今天跟大家分享几个极为凶险的、却随时可能在身边发生的病例,最后一个病例是我近年来的亲身经历,一定要看到最后,因为会有救命的方法!

病例一:王某,19 岁,因咽喉疼痛不适到某医院耳鼻喉科就诊,医生诊断为“急性会厌炎”,建议王某立即住院治疗,但王某是一名学生,住院费用高,拒绝住院治疗,并签字承担后果,医生开口服药治疗,王某离开医院。

事隔大约两个多小时后, 王某再次到医院,不幸的是王某在电梯中即发生窒息,虽经医生抢救,但几日后 还是死亡了,

19 岁的生命终结了。

病例二:李某,男,44 岁,某日凌晨突然出现右侧颈部肿胀,呼吸不畅。

随即转入医院救治。医生迅速安排了CT检查,颈部 CT 扫描显示:口咽及喉腔狭小,周围间隙饱满、模糊不清,右侧颌下腺肿大,声门右侧壁向内突起,声门裂明显狭窄,体温39.2 ℃,处于深昏迷状态,病情持续恶化,于当日抢救无效死亡。

临床诊断怀疑急性喉梗阻。

出了医疗官司,最后做了尸体解剖:冷冻解冻尸体,尸长165cm,营养良好。会厌舌面肿胀,厚度达1.2 cm,右侧较左侧重,杓状会厌肿胀,以右侧为重,厚度达1.3 cm;声门裂狭窄,黏膜充血水肿。

病例三:杨某,男,50 岁,某日15:20 以“咽痛 2 天、呼吸困难2小时”入院。

2小时前在当地诊所就诊,医生给予克林霉素等抗感染治疗,效果不佳。

既往行胆囊切除术,否认高血压、糖尿病史及药物、食物过敏史。查体后考虑急性喉炎、不完全性喉梗阻,遂给予对症治疗。治疗后不久呼吸困难加重,颜面部发绀,伴有大汗,患者意识丧失,紧急行环甲膜穿刺、持续胸外按压,后行气管切开、机械通气,经抢救无效于当日17:55死亡。

又出了医疗官司,最后做了尸体解剖:冷冻解冻尸体,尸长182 cm,营养良好。会厌舌面与舌根交界处见 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊肿样物,质软,表面呈片状白色改变,并散在附有黄色粟粒状颗粒,切开见白色黏稠液体;会厌及咽喉部黏膜充血水肿。

病例四:男,35岁,矮胖态。因咽痛1天,加重伴呼吸困难1小时步行人院。

人院查体:急性病容,神志清楚,呈轻度吸气性呼吸困难,三凹征不明显。医生立即安排了心电监护,提示血氧大致正常,心率90次/min。

医生怀疑是急性会厌炎,立即安排五官科会诊,行喉镜检查。喉镜检查见舌体肥厚,会厌舌面充血水肿明显,抬举差,声门窥视不清。

人院诊断:急性会厌炎,喉梗阻2度。入院后继续予以心电监护、吸氧、甲强龙(激素)80mg静脉注射、足量抗生素快速静脉滴注,入院后15 分钟患者出现神志模糊、4度(最严重)呼吸困难,立即行气管切开术,术后患者呼吸心跳逐渐平稳,但神志昏迷,考虑缺血缺氧性脑病,转神经外科治疗2个月后仍昏迷不醒。

由于预后不好,费用高昂,家属签字要求放弃治疗后而死亡。

病例五:男,47岁。因咽痛3天,伴呼吸困难1天步行人院。

就诊时患者呼吸急促,诉饮水困难,声音嘶哑。平素未行任何健康体检,否认有相关病史。

查体:呈明显吸气性呼吸困难,三凹征可见(严重吸气困难的表现)。心肺无异常。喉镜检查见会厌充血肿胀明显,抬举消失,声门窥视不见。

入院诊断:急性会厌炎,喉梗阻3度。 

入院后急查血糖25mmoL/L,予以吸氧,足量抗生素、激素、降血糖等处理,人院后10分钟患者出现神志模糊、4度呼吸困难,心率150次/min左右,血氧直线下降低至50%。行紧急气管切开术,切开后发现患者呼吸心跳停止,予以人工呼吸、胸外按压等措施,胸外按压半小时以上,呼吸心跳仍未恢复。

抢救 1小时后无效,宣告死亡。

大家看了上述病例后,应该知道急性会厌炎、急性喉梗阻这个疾病的凶险了。即便医生迅速做出了诊断,但如果不能马上做出切开气管的决策,死亡随时会来!有时候看起来似乎还好好的患者,呼吸不算很急促,很清醒,虽然明确是急性会厌炎,这时候医生也不会首先考虑切开气管,而是先药物治疗。

但一旦效果不好,病情进展会非常急速,可能几分钟就会导致死亡,这时候在场的如果不是经验非常丰富的医生,往往是很难hold住场面的。等到会诊医生赶来的时候,已经耽误几分钟了,几分钟足以让患者缺氧死亡了。

这几天新闻新闻讲的安徽芜湖一大学生咽喉不适,到医院急诊就诊,急诊医生当时忙,而且说夜间没有五官科医生坐诊,建议转院。按照媒体的描述,患者当时状况还不错。但在转院途中就发生了心跳呼吸骤停,前后不过10来分钟。患者(大学生)最终抢救无效死亡。

这极有可能也是一例严重的急性会厌炎、急性喉梗阻。

何其凶险!

涉事医生被调查,说有失责,这是肯定的。不管当时医生有多困难,多忙,但患者的确已经出事了,定责是跑不了的了。说句心里话,这疾病摊哪个医生手里,谁就倒霉。因为绝大多数医生都没有经历过急性会厌炎死人的情况,所以心里那根弦没有紧绷着,不知道会有1%或者0.1%的凶险性!

另外,即便医生察觉到了危险,察觉到了死神就在窗外面,但如果没有过硬的气管切开本领,没有极强的心里素质,也难免在慌乱当中出错。一方面要迅速通知五官科医生前来协助,另一方面自己也要迅速找其他人帮忙做好随时切开气管的准备,同时还要派人跟家属迅速做积极的沟通工作,告知此病可能随时致死。最后还要及时通知医务科,取得领导的支持,才可能渡过难关。

几年前,我院急诊科来了一个咽喉不适的中年人。

50岁左右,男。

患者说晚饭后咽喉不适,以为是感冒了。急诊科医生检查后,觉得此时不简单,或许是直觉,或许是经验,他千方百计挽留了患者,不让他回家,必须让他去找五官科会诊(当时患者没有明显呼吸困难,行走自如)。

患者只好自认倒霉,说小小的咽喉不适,拿点消炎药不就得了,还要跑来跑去会诊,折腾人。没想到在上电梯的时候,患者开始觉得呼吸困难了。

等到出来电梯,到达五官科门口时,患者已经讲不了话,大汗淋漓,呼吸极为困难,意识接近模糊。家属也发了疯似的在门口大喊,找医生!快来抢救!

值班医生听到呼喊后,从办公室冲了出来。家属迅速简单说明了情况,刚刚在急诊科还好好的,现在突然就这样了。值班医生心里紧绷着,马上联想到了急性会厌炎、急性喉梗阻,立即准备气管切开,同时找了ICU的人过来协助抢救。

这边工具刚到位,患者心跳呼吸突然就没了!

后来五官科医生和ICU医生共同在万分紧急的情况下切开了患者气管,就在走廊里直接切开了,场面一度凌乱不已。

患者心跳停了2分钟,后面及时开放了气道,球囊辅助通气、胸外按压,心跳呼吸就回来了,马上转入ICU进一步抢救。

经过2个星期的治疗,患者意识基本恢复,除了注意力有时候不能很集中,其他大脑功能都是恢复不错的,智力、理解力、记忆力都不错。

再慢一分钟,患者就死定了。急诊科医生拖延一分钟,患者也死定了。电梯等多一分钟,患者估计也黄了。即便患者不死,也可能是脑死亡或者植物人了。事后五官科医生的手都还在颤抖,身子也在颤抖。

患者最后的诊断就是急性会厌炎、急性喉梗阻。

这个病怎么防治呢?普通人如何完成自救呢?

急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,主要表现为全身中毒症状(发烧、心率快等)、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速,多数患者经及时治疗可获得痊愈,少数病情凶险可导致窒息,死亡率较高。

当你出现急性会厌炎的典型症状,包括高热、全身不适、剧烈咽痛、呼吸困难等,需及时进行相关检查。

对急性咽喉痛、吞咽困难的患者,口咽部检查无特殊病变发现,或口咽部虽有炎症,但不足以解释其严重症状者,医生应考虑到急性会厌炎,必须做间接喉镜检查。

多数急性会厌炎经过抗生素、激素等治疗都能缓解炎症,不会出现呼吸困难、窒息等表现。少数病例会有呼吸困难,但经过治疗后也能缓解。极少数病例可能一来就是呼吸困难,并且会急速演变为窒息,如果不能及时气管切开恢复通气,患者就会因为缺氧而死亡。这样的血的悲剧每年都在上演。

普通人如果是自己咽喉不舒服,先观察,因为太多疾病会导致咽喉不舒服了,普通的感冒就会。但如果是咽喉不舒服持续加重,又有发烧,尤其是感觉到有轻微呼吸困难了,一定不要自乱阵脚,立即让家人送去医院急诊,因为这时候除了医生能帮到你,没有其他的任何办法能够自救(环甲膜穿刺普通人是做不了的,即便是医生如果不是专业的医生也未必能做的了环甲膜穿刺)。不要浪费时间去自己买药吃,因为有持续呼吸困难加重是非常危险的信号了。

我们不信命,但有时候抢救就是看一点运气。

我们不怕倒霉,就怕这种一倒霉就丧失一条性命的倒霉。

祝好!


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关键词:
急性会厌炎,呼吸困难,咽喉,患者,病例

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