县长访谈 | 宫国强:一位挂职县长的医改“五观”

2020
12/20

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健康县域传媒
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记者:孙凡

来源:健康县域传媒


“9月底前,我回北京做健康扶贫的工作汇报后,刚回到子洲的下午,参加一个人大常委会的活动,在我们的广场上遇到县委书记贺利贵同志,他见到我的第一句话就说,宫县长你回来了,医改的事你得抓一抓”。


国强告诉记者,在很多场合,贺利贵书记常常关心惦记医改工作的推进,他经常说这样一句话,“咱们要抓机遇抓帮扶,国家卫健委已经帮助到门口了,我们还再抓不住的话,这就是空谈”。目前,国家卫健委有7个司局在此做定点党建帮扶,省卫健委也经常联络我们子洲县,相关处处长到子洲一待就是半个月,市卫健委专门给出指导我们医改的意见,国家、省、市、县领导给了我们非常大的支持,这是非常难得的机遇。这些多方面的支持促使我们一定要把事情做好,而且对于一把手决策也是起到积极的作用”。


作为国家卫健委委派挂职陕西省子洲县的第4任副县长,宫国强,这位毕业于意大利高等卫生研究院的卫生服务管理硕士,来自东北的汉子从北京来到黄土高原的西北县城,直率爽朗的性格与这片土地不必过多磨合,自然就有一种和谐的默契。平日里,他总是背一个灰色的双肩包,戴一副金属框眼镜,看起来更像一个学者或者教授,走路带风,说起话来快人快语。


子洲县位于陕西省北部黄土高原腹地,境内梁峁起伏、沟壑纵横,曾是国家级贫困县,也是国家卫生健康委定点扶贫县之一,2020年2月退出贫困县序列。2019年,在国家卫生健康委的大力支持下,子洲县成为全国紧密型县域医共体试点县,子洲县人民医院成为全国建立健全现代医院管理制度试点医院。


国家卫健委挂职干部、子洲县委常委、副县长宫国强(左)下乡调研


初到子洲,人生地不熟,为了尽快熟悉环境和工作,宫国强两个月时间实地走访了子洲县18个乡镇卫生院,每到一处便和院长、医生、护士深入交谈,了解实际情况。未过多久,这位不打官腔、不说空话的副县长被人们熟知,雷厉风行、不拖泥带水的工作风格也为人们津津乐道。

 

“举个例子,去年接近两个亿的医保资金流出县域外,只有1/3的医保用在县域内。而1/3的病人跑在县域以外就医花掉了2/3医保资金,这是一个恶性循环,如果再不进一步改革,我们子洲医疗卫生事业将和整个社会经济发展严重脱节”。宫国强直言不讳地向《健康县域传媒》记者谈起子洲医改面临的问题,而说完这组数据的他,表情严肃,眉头紧锁,似乎感受到他想要解决这一问题的迫切,也让人感受到背后千钧的压力。

 

12月初,在陕西省紧密型医共体建设现场会上,宁强县、石泉县、眉县、子洲县分别分享了医改经验。就在此仅3个月前,国家卫生健康委定点帮扶的子洲县召开深化县域综合医改暨医共体重点任务推进会,子洲县人民医院医共体总院和子洲县中医院医共体总院先后挂牌成立。


此次代表子洲县分享医改经验正是国家卫健委挂职干部、子洲县委常委、副县长宫国强,他能分享哪些不一样的经验成为人们关注的话题之一。此前一天在宁强县的实地参观调研中,宫国强还是背着那个熟悉的双肩包,一路认真听着讲解,每次工作人员讲解他都要上前再追问几句,对于感兴趣的相关材料他会征询能否打印一份,认真得像个学生。而在此次现场会上做分享之前,宫国强换上了一身沉稳的黑色夹克。

 


“宫县长现在主抓医改,他非常重视,一有机会就派我们的人出去学习,回来我们自己总结应用”。子洲县卫健局李文彪告诉记者,“他让我们感受到对医改的决心,医改首先要改的还是人的思维和观念”。

 

“树五观”、强措施,聚力推进

 

说到如何推进医改工作,宫国强着重强调“树五观”。第一,树立一把手的“决策观”是至关重要的。2019年11月,子洲医改工作拉开序幕,对于重大民生工程,中共子洲县委、县政府成立了县长李超鲲任主任、主管县长任副主任,相关部门主要负责人为成员的公立医院管理委员会,多部门联动,全面吹响医共体建设的“进军号”。医管委坚持问题导向、目标导向,靶向施策、精准发力。推动医改以来,县委常委会议、县委深改委会议、县政府常务会议先后听取医改工作专题汇报10余次,召开专题会议30余次,从开会的频次足以看出对于医改工作的重视。

 


第二,是分管领导的“执行观”。作为分管县长,宫国强亲自带队多地考察学习,组织医管委成员单位和医共体人员赴陕西子长、宁强、石泉,山西的孝义、万荣,浙江杭州、长兴、嘉善、湖州,福建尤溪等地考察学习医改经验,取得了很多值得借鉴的经验。同时,邀请省市专家开展医改培训会,不断转变认识,成立医改专班,加强制度起草与落实的执行力。此外,研究印发了子洲县深化县域医改、县域医共体建设方案、现代医院管理制度实施方案、医改重点工作及任务分解“四梁八柱”等纲领性文件和医共体章程、目标责任考核等十余个配套文件。

 

第三,是卫健领导的“解放观”。卫健领导要进一步解放思想,放下权利,更多的从监管入手。子洲县卫健局印发工作交办督办通知,明确工作衔接路径;规范和引导医共体建立内审制度,加强自查自纠,发挥“内因”主观能动性;建立以公益性为导向的考核评价机制,建立院长任期目标制和绩效考核制度,定期组织医共体总院、分院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核;加强社会监督和舆论监督,强化“外因”监督作用;发挥卫健行政主管部门职能,加强对县域卫生规划、医疗服务质量、财务运行等全局性指标的监督指导。

 

第四,是总院院长的“责任观”。总院院长选拔年轻有担当,事业心强,为医疗事业有奉献的人才。管委会将内部人事管理、绩效分配等经营管理自主权下放给医共体;加强管理,注重激励,更要带动全体医共体成员单位发展。

 

据了解,自一体化改革开展以来,子洲县医共体安排县级医院医护专家团队定期下乡坐诊、巡回医疗已经成为常态。专家多跑路、病人少跑腿,群众看病免收挂号费,在家门口就能享受到高层次专家的诊疗服务。自2020年9月开始,子洲县医共体总院与各分院每月开展 “一对一”“一换一”护理帮扶。专家、护理和设备资源的下沉,使过去门庭罗雀的医共体分院人气飙升。到医共体分院就诊的患者纷纷表示,“每周都有专家到医共体分院坐诊,看病方便多了,不用再跑县城了。”

 


第五,是分院院长的“认识观”。医共体单位的分院院长要进一步提高站位,融入大局,应该认为身边又增加了一座靠山,而不是负担。医共体积极推行家庭医生签约服务,建立59支由272名县、镇、村三级责任医师组成的家庭医生签约团队,根据健康家庭、高危家庭、慢病家庭、残疾家庭等不同类型,提供上门签约服务,为签约家庭提供健康信息管理、慢病防治、按期检测等全方位的健康管理服务。

 

目前,子洲县家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上,重点人群签约服务覆盖率达到80%以上,贫困人口签约服务覆盖率达到100%。两支医共体还购买了配有先进诊疗设备的流动服务车,组建公共卫生服务小分队,巡回全县乡村开展基本医疗卫生服务,共开展110次健康巡回诊疗活动,受益群众17700人次,健康宣教4万人次。

 

过去,子洲县内医疗资源相对薄弱,村民患病大多只能去100多公里外的榆林市治疗。由于沟深谷长,村民外出就医需长途跋涉,非常不便。如今,全县医共体建设工作总体呈现出积极稳妥、集思广益、高效扎实的推进状态,老百姓在家门口看好病的愿望正在逐步实现。

 

医共体建设工作取得初步成效

 

虽然,子洲县的医共体建设工作刚刚起步不久,但是通过抓机遇、借东风,医共体建设工作取得初步成效。

 

宫国强介绍,子洲县曾是国家级贫困县,医共体医疗设施极为落后。尤其是2017年的“7·26洪灾”后,县医院医共体总院受灾严重、损失巨大,可以说是百废待兴。在国家卫生健康委的帮助下,县医院医共体总院新建门诊住院楼1栋,建筑面积近2万平方米。


2020年,在国家和省卫健委的支持下,争取中央国债项目2800万元,用于建设县医院医共体总院感染性疾病门诊和急诊楼项目;新购总价值8千多万元的核磁、CT、乳腺钼靶、呼吸机、血透机等大型医疗设备;中国人口福利基金会拨付“健康暖心”基金1000多万元,帮助子洲县18所医共体分院和88家村卫生室改善就医环境和配备DR、心电、彩超、全自动生化仪、健康一体机等医疗设备,夯实了基层医疗机构的发展基础,在公卫健康体检和提升基层医疗服务水平发挥了积极作用。



2016年以来,国家卫健委协调山东大学第二医院和陕西省中医药大学附属医院对口帮扶子洲县医院医共体总院和县中医院医共体总院。通过蹲点帮扶、手把手带教,先进的医疗技术和医院管理经验在子洲落地生根,为子洲县培养了一支“带不走”的医疗人才队伍。开展了脊柱骨折椎体成形术、踝关节微创手术治疗、腹腔镜下疝修补术等手术500余例,其中10余例手术属榆林市首例,30余例手术属子洲县首例。传导新业务、新技术100余项,其中10余例达到三级医院技术水平。

 

经过专家指导,子洲县医院血液透析专科管理和业务提升,加强了子洲对于终末期肾病综合治疗能力,极大的缓解了透析患者的经济压力,每年每人可节约2万元治疗开支。参与临床教学查房618次,举办讲座112次,累计培训子洲医技人员5000余人次。山大二院共接收子洲医共体60余名业务骨干进修学习。子洲县卫健系统荣获陕西省第三届医疗卫生帮扶体系建设擂台赛一等奖,这也是得益于帮扶医院的无私援助。

 

子洲县以“县强、乡活、村稳”为目标,引深“三医联动”。医疗改革方面,以重点专科建设为抓手,加强与榆林市一院、二院、中医院帮扶力度,并形成“市县医疗集团”;县医共体总院统一管理医共体分院,提升基本医疗和基本公共卫生服务水平,通过三级联动、联帮联带,实现分级诊疗、双向转诊。

 

在医药改革方面,由医共体统一管理,县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算,实现了同城、同药、同质、同价。医保改革方面,重点是实行总额预算、按月拨付、年终结算,实现了住院总费用降低、补偿比例提高,自付费用减少,群众成为最大的受益者,逐步探索学习DRGs医保支付,创新协调中医适宜技术报销,促进中医适宜技术推广。

 

与此同时,子洲县医共体充分发挥“互联网+医疗健康”大数据作用,整合县乡村三级医疗卫生信息资源,构建起安全可靠、高效实用的智慧云平台,设置人力资源、财务、药械等管理模块,统筹公共卫生、家庭签约、健康管理、预约诊疗、双向转诊、远程会诊等八大业务模块,形成了业务集中部署、数据统一存储、安全统一建设、医共体内统一使用的信息化模式。目前,子洲县医疗卫生信息化建设实现了18个医共体分院、99个村卫生室全覆盖,让数据多跑路,患者少跑腿,通过第三方平台三个阶段建设,实现数据在线、管理在线,初步构建子洲县数字化医共体管理底座。

 

“唯改革者进,唯创新者强,唯改革创新者胜!”宫国强表示,面对医共体建设路上的重重困难,只有坚定改革信心,坚持以人民为中心的医改导向,紧抓国家和省市主管部门大力帮扶的契机,建设“优质、便捷、价廉”的县乡村医疗卫生服务体系。雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。不久前,《健康扶贫的“子洲答卷”》被多方媒体竞相报道,子洲在脱贫攻坚收官之年交出满意的答卷,如今县域医共体的“子洲蓝图”已经绘就,“健康子洲”正在紧锣密鼓建设中。

责任编辑:富谷

审核:汪言安


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关键词:
县长,五观,医改,医共体,子洲县,医疗,宫国强

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