DIP为何提到这个法则

国家医保局版本的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，其中关于预算点值计算内容，提到了一个很多人陌生的名词：罗默法则。

罗默法则揭示了医疗资源供给可创造需求，供方的引导易形成对资源的过度利用。

即人均医疗机构床位数每增加1个，职工医保住院率与居民医保住院率分别增长11.6%和5.67%。来自中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授的结论。人均医疗机构床位数是影响医保住院率最主要因素——而其他包括收入水平、人口老龄化等，与住院率的增长相关性不显著。

早在上个世纪50年代，罗默法则（Romer’s Law）是基于罗默等人的统计研究而总结的一种统计关系。罗默的结论是每千人床位数和每千人住院天数之间呈正相关关系。换个说法就是床位数增加，导致住院人数增加。床位供给创造床位需求。

从2019年1月发布在著名医学期刊《柳叶刀》上的研究，结论很相似：中国门诊率低于世界平均值，住院率却高于世界平均值。2016年，全球门诊率为人均5.42次，中国5.17次；全球住院率为人均0.1次入院，中国0.14次。（注：住院率=住院人数／总人口数，即每个人平均住院次数）

中国的住院率在2008年之后急速增长。2008年，中国住院率（注：此处的住院率=年住院人数／年门诊人数）为8.7%，2017年，增长到17.6%，十年的时间，住院率增长一倍。

小心，罗默法则还只是个统计关系，不是因果关系。因此还需要回答以下几个问题：

1、 罗默法则是否意味着供给创造需求？

2、 如果第一个问题成立，那么是什么导致的，供方诱导需求？

3、 供方诱导需求又是如何产生的，背后的原因又是什么？

有学者认为，这是之前的供给短缺导致的。最典型的是某些大型医疗机构，在全国或区域内出名，导致大量的非本地患者就医，那么床位数相对短缺，而床位数的增加，也未必能满足所有患者需求。所以在北京、上海这样的大城市，还在建设沿城市周边的大型医疗机构，譬如某某分院，以满足本地和外地患者的需求。

当然，随着人民健康意识的加强，早诊早治也深得人心。尤其是肿瘤的诊疗，随着癌症早筛的加强，那些早期被发现的癌症患者得到了诊疗，包括后期的健康管理等，也促进了床位的使用。还有，随着国家放开生育政策，那么这样的非病理住院需求也会增加。

不过，还有学者认为，罗默法则就是表明有过度医疗。最典型的证据就是医生收入和床位使用率、住院患者人数，平均出院费用等指标有关。那么在医患双方专业不对等的情况下，大处方、过度检查等措施不可避免。

甚至在此过程中，医患双方还会达成默契，住院过程中，多开几个药、多做点检查，反正是住院医保统筹支出，相对于门急诊的自付比例更优。对于医保资金的利用，则存在风险。

而且在干预过程中，个性化诊疗的概念让医保管理变得无所适从。医生在整个诊疗过程中，占据了权威的地位。

以上所述，大家估计已经明白，本次DIP规范中为何提到罗默法则。即在医保资金的管理过程中，既要确保资金的安全，又要保证资金利用的最佳效率，那么找到一个医保、医院、医生、患者都能接受的医疗方案，现在的大数据分析就能满足这样的需求。

一旦实施这样的医疗干预，对于临床来说会有什么变化呢？有人说冲点，而我却认为消极应对新方案的可能性更大，因为做得多不见得挣得多，那么不如少做点。这样得情形在未来的基层机构会更明显。

当然，如果大型医疗机构的效率越来越高，基层机构越来越少，那么整个医疗行业将变成寡头垄断。这样对患者是不利的局面。或许不同等级医疗机构自由组合在一起，可能可以解决部分问题。

罗默法则的推出，对医务人员的收入会有如何变化，我们仍需要观察。