2020年12月16日,吴永健教授团队在高润霖院士的亲自指导下顺利完成中国首例Silara ® - Valve(原Direct Flow)瓣膜用于症状性主动脉瓣重度狭窄患者的微创介入治疗。
患者术前资料
临床表现:女,74岁,诊断重度主动脉瓣狭窄3年,近2周活动后胸闷加重,位于心前区,易于长时间步行出现,休息数分钟后缓解,NYHA心功能分级III级。
合并症:高血压2级。
既往外科手术史:肺部肿瘤术后,乳腺癌术后。
超声心动图:主动脉瓣平均跨瓣压差66mmHg,瓣口峰值流速5.1m/s,瓣口面积0.52m2,LVEDD 49mm,左室射血分数47%,主动脉瓣少中量反流,二尖瓣中度反流。
手术风险评估:STS评分>4%。
临床指证:症状性主动脉瓣严重狭窄。
冠脉CT评估:三支未见明显狭窄。
主动脉瓣CT评估:三叶瓣,钙化偏重,分布均匀,双冠脉开口水平可,左冠脉开口水平可见少许瓣叶结构。双侧髂股动脉内径可。
瓣环评估:长短径分别为20.7*27.2mm,周长为75.3mm,面积为437.5mm2。
瓣上多平面测量:
主动脉根部整体形态(自流出道至升主动脉方向):
瓣叶运动4DCT:
血管入路评估:
手术过程
1. 超声引导精准穿刺右股主入路和左股副入路;
2. 两把ProGlide预埋右股动脉,植入20F戈尔大鞘;
3. 右窦中心投投照体位行主动脉根部造影;
4. AL2导管配合直头超滑导丝跨瓣;
5. 23mm球囊预扩张;
6. 25mm Silara ® - Valve瓣膜过弓和跨瓣;
7. Silara ® - Valve瓣膜初步释放,提拉精准定位(不需要左心室快速起搏);
8. 23mm球囊后扩张;
9. Silara ® - Valve瓣膜精准定位后固化;
10. 造影瓣膜位置理想,无反流。
术中关键步骤影像展示
1. 术前造影
2. 瓣膜释放定位
3. 球囊后扩张
4. 术后造影
Silara ® - Valve瓣膜简介[1-4]
1. 瓣膜形态
2. 瓣膜植入原理示意图
3. 瓣膜的组装、释放、定位、回收
4. 瓣膜操作示意图
总结
此次微创介入手术是吴永健教授在国内首次采用Silara ® - Valve瓣膜用于治疗重度主动脉瓣狭窄,并由高润霖院士亲自莅临指导完成,手术的成功实施为Silara ® - Valve瓣膜的中国试验顺利开展提供了良好的支持,加快了Silara ® - Valve瓣膜在中国临床应用的步伐,相信Silara ® - Valve瓣膜将造福更多的主动脉瓣重度狭窄患者!
参考文献
[1]. Schofer J, Colombo A, Klugmann S et al. Prospective multicenter evaluation of the direct flow medical transcatheter aortic valve[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(8): 763-768. Doi:10.1016/j.jacc.2013.10.013.
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[3]. Gamal AS, Akleh S, Zaman A et al. Outcomes of Direct Flow Medical vs Sapien 3 Transcatheter Aortic Valve Devices[J]. J Cardiovasc Transl Res, 2020, 13(5): 790-795. Doi:10.1007/s12265-019-09948-4.
[4]. Federico De Marco M, PhD; Azeem Latib, MD. Tools and Techniques –Clinical: The inner curve technique for implantation of the Direct Flow Medical® transcatheter aortic valve[J]. EuroIntervention, 2014.
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