为何乙肝必须要做影像学检查,彩超、CT和核磁各有哪些优缺点?

2020
12/20

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肝医生宋现祯
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你了解吗?

  林女士,39岁,山东青岛平度人。5年前检查出乙肝小三阳,并服用恩替卡韦抗病毒治疗。医生叮嘱他每半年复查一次,林女士这几年倒是做到了定期复查,但每次复查的项目主要是乙肝五项、病毒量DNA和肝功检测,她担心有辐射,影像学检查包括彩超、CT等都没有做。近日患者来就诊时,做B超提示,肝实质弥漫性增粗增强,已明显有肝纤维化迹象,必须在抗病毒的同时抗纤维化治疗。


影像学检查对身体有辐射吗

  其实林女士的理解是片面的,在众多的影像学检查中彩超和核磁共振检查是没有辐射危害的。其余像X线检查(各种拍片、造影、透视等)、CT检查是有辐射的。所以乙肝患者完全可以通过B超、彩超等检查来评估肝脏的健康状况。


乙肝为什么要做影像学检查

  乙肝患者接受影像学检查对肝脏的诊断和治疗非常关键,可以直观的评估肝脏组织学整体的一个情况,可以看有没有慢性肝炎的表现,还可以筛查有没有肝癌的发生,另外能帮助鉴别诊断,看有没有门静脉曲张,观察有无肝脾肿大等等。以B超为例,当肝脏出现纤维化时,纤维化类似于皮肤的疤痕组织,质地比较坚硬,所以B超检查提示强回声,这就说明肝脏出现了纤维化迹象,需要及时的干预治疗。

彩超、CT和核磁共振检查都有哪些优缺点

  1.超声检查。

  它的优点第一个它是无创,患者没有痛苦,因为它不损伤到肝脏。第二个是出结果比较迅速,做完之后患者就可以拿到报告。第三个就是它对于形态学检测的话,是可以观测到甚至两公分这样一个异常的形态学的变化,而且阳性率可以说高达80%。所以它作为早期比较敏感的检测手段,去发现肝脏里面的硬化的程度,肝脏里面有没有占位性的病变。



  它的缺点也是存在的,因为这个彩色超声的话,它可以受到腹腔的一些脏器、气体的影响和干扰,所以还是存在一定局限,那么同时超声诊断,检查医生的技术掌握熟练程度,和他个人的分析判断的能力,也有一定的影响,所以这两个方面的话,就可以说明我们还是需要其它的影像学检测,来进行优势互补。

  2.CT检查

  CT它是X线束从多个方向,对人体的某一个层面的组织器官进行扫描,那么这个里面涉及到的原理是比较复杂,简单一点来讲,就是这样一个光的信号,它要转变成电信号,最终转变成数字信号,输入到计算机,在计算机上面成像显示出来。那么这样的话,影像医生在计算机上面,可以看到这样一个成像的实体,所以也称之为多层面的扫描,也被称为横断面的扫描。

  CT检查相比较彩超,或者相比较核磁共振,那它主要的优点会更加敏感的去识别组织脏器的一些病变,比如说64排的CT,它可以检测到肝脏里面5毫米的病变,彩色超声是2公分这样一个病变可以捕获,所以从这个意义上来讲CT更加敏感。

  当然它也存在缺点,主要的缺点是有放射线吸收,因此在短时期之内,我们不建议反复、重复的去为患者实施一个CT的检查。

  3.核磁共振

  核磁共振的原理,是将患者置于一个特殊的磁场当中,通过射频激发人体的一个氢原子核,引起氢原子核的共振,那么一种共振之后的能量,可以被我们外面的一个接受器接收,这种能量接收之后,转换成计算机上面的这样一个数字信号,最终成像,所以我们称之为核磁共振成像系统。

  它主要的优点是对软组织有比较好的,比较高的一个分辨力,比如说对囊性的,脂肪性的,以及亚急性坏死的一些组织,具有比较高的分辨力。当然还有一个优点是,它可以形成一个多系列的,从不同的角度来分辨正常组织与病变组织的一个图像,所以它会为后续的临床诊断,提供非常重要的依据。

  当然它也有它的缺点,它的缺点是要求患者的依从性比较高,因为它需要患者在一个固定的体位,需要维持一定的时间,所以这也是对患者的依从性,有比较高的要求。

      总之,超声影像、CT和核磁共振,实际上它们采集的方法不同,得到的结论应该说是基本上近似。但是超声检查,因为简便易行,可以反复重复,并且患者没有痛苦,所以是临床上比较受欢迎的一个方法。那么在这个基础上,如果发现了一些比较可疑的病变,可以继续进行CT,或者是MRI,也就是我们说的核磁共振成像的这个检查。

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关键词:
核磁共振,影像学,乙肝,CT,彩超,检查

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