男子心梗后第三天,大便用力致心脏破裂!心脏破裂40%是大便引起

2020
12/20

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主要诱发因素是排便、活动、情绪激动、暴食等。

男子,56岁,心肌梗死后,放完支架,病情已经平稳,因大便用力,发生心脏破裂去世。

患者突发心肌梗死,2小时内开通了血管,血流恢复正常,术后当时病情稳定,心率、血压都比较稳定。在心肌梗死后第三天,患者要下地解大便,护士告知,就在床上,或床边解就行。可是患者觉得特别不好意思,说现在没事了,又不是七老八十了,还在床上解手。经再三劝说,患者还是执意去厕所,护士和医生再次提醒:如果大便干燥,千万不要用力,解不出来,一定告诉医生,用点药。

在患者解手的时候,医生还是不放心,就在厕所外静静等候,听着。结果怕啥就来啥,没过几分钟,就听见一声怪叫,接着又哐当响了一声。医生赶紧推开厕所门,看见患者倒在地上,一边喊拿除颤器,一边把患者拖出厕所,就地抢救,持续抢救1个小时,患者的心脏还是直线,后经大家分析,就是心肌梗死后,大便用力导致的心脏破裂。

这是周末我们在网上会议上,一家医院医生同仁分享的病例。

心梗后,因大便诱发急性左心衰,诱发心脏破裂,诱发心律失常的并不罕见。所以我们每次抢救完心肌梗死的患者,一定会交代,不要吃得太多,大便切勿用力,如果实在解不出来,告诉我们,可以吃点通便药,甚至可以灌肠。

心肌梗死第一危险是会直接导致猝死,再者就是大面积心肌坏死导致心衰,另外就是别的心肌梗死并发症,尤其是心脏破裂,几乎是无法抢救成功。

心脏破裂约占致死病例3%~13%,好发于左心室前壁下1/3处。心室游离壁破裂指在左心室前壁近心尖处发生的穿壁性破裂。北京安贞医院研究发现,心室游离壁破裂通常发生在梗死后的第一周内,心电图主要表现为窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、房室交界区性心律、心室自主心律、无脉搏性电活动等。

主要诱发因素是排便、活动、情绪激动、暴食等,其中排便占所有诱因的37.9%。研究连续入选6712例心肌梗死患者,发生心室游离壁破裂78例,住院死亡率92.3%。

 如何才能避免心脏破裂的

一定要嘱咐患者听从医嘱,不要觉得心梗开通血管后,症状消失了,病就好了,自己就恢复到以前状态了,虽然血管打通了,但心脏上面的疤痕还在,心脏还不稳定,尤其是前1周内,容易发生心脏病破裂,这时候一定不能吃的太饱,不能情绪激动,根据具体建议决定是否能下地,尤其大便不能用力,应保持大便通畅并必要时给予泻药治疗,作为预防心室游离壁破裂的措施。

研究者还发现,这些心脏破裂的患者,除了上述诱发因素外,还与患者较少应用双抗血小板治疗、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂少等等有关。所以,急性冠脉综合征,也就是不稳定心绞痛或心肌梗死,必须第一时间使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。确诊心肌梗死后,如果没有禁忌第一时间使用洛尔类药物,和普利或沙坦药物,以减少减少心律失常,减少心衰,减少心脏破裂的发生。

总之,大便这件看似平常的一件事,甚至提不到台面上。但是对于心脏病的患者,非常重要。心肌梗死患者、心绞痛、心衰患者都应保持大便通畅,以免诱发猝死!


-THE END-

来源:心血管王医生

版权归原作所有,转载请联系原出处


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关键词:
心肌梗死,左心室,大便,心梗,心脏,心衰

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