糊涂处方:忽略这一点,竟致患者留观......

2020
12/20

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这样用药会后什么后果?

近期界小药又遇到一个糊涂处方,作为药师的界小药当然不会放过它。

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图1 处方截图

这例处方是给一位因发热、上呼吸道感染就诊的患者开的,医生却无视患者用药过敏史!

患者主诉:畏寒,发热,咽痛2天。     

病史:患者2天前受凉后出现畏寒、发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状,乏力,无咳嗽、咳痰、胸闷等。    

既往病史:无高血压,心脏病,糖尿病病史。    

过敏史:热毒宁、清开灵。     

初步诊断:发热、上呼吸道感染。     

处方:     87281608333222454   这样用药会后什么后果?界小药曾记得一篇文献中的报道: “患者使用热毒宁15分钟后,皮肤出现红色斑疹,伴有痒感,随后出现眼睑水肿、呼吸急促、烦躁多汗、头晕等症状;立即停止热毒宁输注,更换为0.9%氯化钠注射液输入,给予氢化可的松静点,给予心电监测及面罩吸氧。约20分钟后,患者面色逐渐红润,眼睑水肿减轻,皮疹逐渐消退,病情稳定。” 给予有过敏史的患者继续用药,无疑会让患者付出生命的代价!而处方中涉及的中药饮片、中药注射剂也应单独开具。 此外,对于热毒宁注射液的审核,也应注意下列审核要点及危险因素:

01

热毒宁注射液的审核要点

根据热毒宁的药品说明书、《中药注射剂临床使用基本原则》和《中成药临床使用指导原则》,总结有关热毒宁的合理应用要点,主要包括以下几个方面: 

(1)适应证是否合适:根据《中药注射剂临床使用基本原则》,中药注射剂的功能主治应严格按照说明书的规定,不能超适应证使用。     (2)用法用量是否合适:成人一次20ml,溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml后使用,滴速:30-60滴/分钟,一日一次。给药浓度过高和滴速过快均可增加不良反应发生的风险。     

(3)疗程是否合适:上呼吸道感染疗程为3日,急性支气管炎疗程为5日,不建议超疗程使用及长期连续用药。     

(4)是否有冲管液:给药前后需要冲洗输液管,必须单独输注,不能与任何药物混合使用。    

(5)是否包含用药禁忌:对热毒宁注射液及对含有青蒿、金银花、栀子制剂及聚山梨酯80(辅料)过敏的患者禁用;孕妇、哺乳期妇女禁用,2岁以下儿童禁用。  

02

热毒宁注射液的危险因素

(1)患者的年龄     有研究显示,6岁以下儿童与6岁以上患者使用热毒宁注射液不良反应的发生率有统计学差异,6岁以下儿童更容易发生不良反应,因此,儿童使用热毒宁注射液应慎重选择,应用期间应做好用药监护。     

(2)患者的药物过敏史     热毒宁注射液引起的不良反应可能与金银花中的绿原酸有关。绿原酸是一种半抗原,具有很强的致敏作用,可引起变态反应,通过与蛋白质上的氨基结合形成免疫原性复合物而致敏。     且药用辅料吐温80也具有显著的致敏作用。提示临床用药前一定要仔细询问患者是否有药物过敏史。     

(3)给药剂量和给药速度     有研究提示随着热毒宁剂量的增加,神经系统及心血管系统不良反应(ADR)发生率增大。     热毒宁注射液说明书尚未标注3岁以下儿童的用法用量,且各年龄层次无精确剂量,因此儿童给药剂量的随意性较大。   

(4)滴注速度     滴注速度过快则药物局部浓度过高,易使不溶性微粒在毛细血管内聚集,填塞毛细血管而致头晕、疼痛、刺激性皮炎等;滴注速度过慢,中药注射液易发生水解、氧化、变色等而导致ADR。   

小 结 (1)要详细询问患者过敏史,过敏体质人群应避免使用,加强用药监护,发现不良反应及时停药及对症治疗。 (2)不要超剂量、超浓度、超疗程应用,前后冲管要牢记。 (3)现用现配,避免不溶性微粒增多,影响药物质量。 

参考来源:   [1]、热毒宁注射液说明书,修订日期:2019年4月26日.   [2]、《中药注射剂临床使用基本原则》.   [3]、《中成药临床使用指导原则》.   [4]、唐浩伦,刘悦,解生旭,等.中药注射剂过敏及类过敏反应机制及评价方法概述[J].中国中西医结合杂志,2018,38(004):508-512.   [5]、李延瑞,孙世光.热毒宁注射液临床使用合理性与安全性再评价研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(7):569-572.   [6]、王绚,许静,徐进.热毒宁注射液不良反应影响因素的Logistic回归分析[J].中国药房,2017,28(2):194-197.   [7]、黎明全,萧伟,谢雁鸣,等.基于巢式设计的热毒宁注射液不良反应特征及影响因素分析[J].中医杂志,2014(09):786-790.   [8]、黎明全,萧伟,谢雁鸣,等.基于巢式设计的热毒宁注射液不良反应特征及影响因素分析[J].中医杂志,2014(09):786-790.  

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-THE END-  


来源:医学界临床药学频道

版权归原作所有,转载请联系原出处


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关键词:
热毒宁注射液,中药注射剂,过敏史,用药

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