糊涂处方：忽略这一点，竟致患者留观......

近期界小药又遇到一个糊涂处方，作为药师的界小药当然不会放过它。

图1 处方截图

这例处方是给一位因发热、上呼吸道感染就诊的患者开的，医生却无视患者用药过敏史！

患者主诉：畏寒，发热，咽痛2天。     

病史：患者2天前受凉后出现畏寒、发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状，乏力，无咳嗽、咳痰、胸闷等。    

既往病史：无高血压，心脏病，糖尿病病史。    

过敏史：热毒宁、清开灵。     

初步诊断：发热、上呼吸道感染。     

处方：       这样用药会后什么后果？界小药曾记得一篇文献中的报道： “患者使用热毒宁15分钟后，皮肤出现红色斑疹，伴有痒感，随后出现眼睑水肿、呼吸急促、烦躁多汗、头晕等症状；立即停止热毒宁输注，更换为0.9%氯化钠注射液输入，给予氢化可的松静点，给予心电监测及面罩吸氧。约20分钟后，患者面色逐渐红润，眼睑水肿减轻，皮疹逐渐消退，病情稳定。” 给予有过敏史的患者继续用药，无疑会让患者付出生命的代价！而处方中涉及的中药饮片、中药注射剂也应单独开具。 此外，对于热毒宁注射液的审核，也应注意下列审核要点及危险因素：

01

热毒宁注射液的审核要点

根据热毒宁的药品说明书、《中药注射剂临床使用基本原则》和《中成药临床使用指导原则》，总结有关热毒宁的合理应用要点，主要包括以下几个方面： 

（1）适应证是否合适：根据《中药注射剂临床使用基本原则》，中药注射剂的功能主治应严格按照说明书的规定，不能超适应证使用。     （2）用法用量是否合适：成人一次20ml，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml后使用，滴速：30-60滴/分钟，一日一次。给药浓度过高和滴速过快均可增加不良反应发生的风险。     

（3）疗程是否合适：上呼吸道感染疗程为3日，急性支气管炎疗程为5日，不建议超疗程使用及长期连续用药。     

（4）是否有冲管液：给药前后需要冲洗输液管，必须单独输注，不能与任何药物混合使用。    

（5）是否包含用药禁忌：对热毒宁注射液及对含有青蒿、金银花、栀子制剂及聚山梨酯80（辅料）过敏的患者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用，2岁以下儿童禁用。  

02

热毒宁注射液的危险因素

（1）患者的年龄     有研究显示，6岁以下儿童与6岁以上患者使用热毒宁注射液不良反应的发生率有统计学差异，6岁以下儿童更容易发生不良反应，因此，儿童使用热毒宁注射液应慎重选择，应用期间应做好用药监护。     

（2）患者的药物过敏史     热毒宁注射液引起的不良反应可能与金银花中的绿原酸有关。绿原酸是一种半抗原，具有很强的致敏作用，可引起变态反应，通过与蛋白质上的氨基结合形成免疫原性复合物而致敏。     且药用辅料吐温80也具有显著的致敏作用。提示临床用药前一定要仔细询问患者是否有药物过敏史。     

（3）给药剂量和给药速度     有研究提示随着热毒宁剂量的增加，神经系统及心血管系统不良反应（ADR）发生率增大。     热毒宁注射液说明书尚未标注3岁以下儿童的用法用量，且各年龄层次无精确剂量，因此儿童给药剂量的随意性较大。   

（4）滴注速度     滴注速度过快则药物局部浓度过高，易使不溶性微粒在毛细血管内聚集，填塞毛细血管而致头晕、疼痛、刺激性皮炎等；滴注速度过慢，中药注射液易发生水解、氧化、变色等而导致ADR。   

小 结 （1）要详细询问患者过敏史，过敏体质人群应避免使用，加强用药监护，发现不良反应及时停药及对症治疗。 （2）不要超剂量、超浓度、超疗程应用，前后冲管要牢记。 （3）现用现配，避免不溶性微粒增多，影响药物质量。 

参考来源：   [1]、热毒宁注射液说明书，修订日期：2019年4月26日.   [2]、《中药注射剂临床使用基本原则》.   [3]、《中成药临床使用指导原则》.   [4]、唐浩伦,刘悦,解生旭,等.中药注射剂过敏及类过敏反应机制及评价方法概述[J].中国中西医结合杂志,2018,38(004):508-512.   [5]、李延瑞，孙世光.热毒宁注射液临床使用合理性与安全性再评价研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(7):569-572.   [6]、王绚，许静，徐进.热毒宁注射液不良反应影响因素的Logistic回归分析[J].中国药房,2017,28(2):194-197.   [7]、黎明全,萧伟,谢雁鸣,等.基于巢式设计的热毒宁注射液不良反应特征及影响因素分析[J].中医杂志,2014(09):786-790.   [8]、黎明全,萧伟,谢雁鸣,等.基于巢式设计的热毒宁注射液不良反应特征及影响因素分析[J].中医杂志,2014(09):786-790.  

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来源：医学界临床药学频道

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