尿蛋白降下之后,肾友还要坚持做这5件事,否则会前功尽弃!

2020
12/18

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肾为先
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 针对原发病的不同,尿蛋白量的不同,医生会根据具体患者制定出个体化的治疗方案

     患有肾脏疾病的患者,通常会出现尿蛋白升高,可表现为少量蛋白尿(24小时尿蛋白定量≤1.0克)、中等量蛋白尿(24小时尿蛋白定量介于1.03.5克之间)及大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量≥3.5克),它们分别对应不同的肾病。较轻的肾小球疾病(如IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎等)与小管间质性疾病(如高血压性肾损害与慢性药物性间质性肾炎等)患者多排出少量蛋白尿;多数慢性肾小球疾病(如IgA肾病、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等)患者多排出中等量蛋白尿;表现为肾病综合征的肾脏疾病(如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等)患者多排出大量蛋白尿。

     如上不同的肾病,经治疗后其尿蛋白降为多少的目标值也是不同的,即并非必须降至完全正常(即24小时尿蛋白定量<0.15克)。绝大多数肾病患者(如膜性肾病与微小病变)的24小时尿蛋白降至0.3克就算达到目的;有的肾病患者(如IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎)24小时尿蛋白定量降至0.5克也已非常好;特殊的肾病患者(如狼疮性肾炎)24小时尿蛋白定量降至1.0克以下也是可以接受的;有些肾病患者(如糖尿病肾病)24小时尿蛋白定量只要能有所下降就很好。

     针对原发病的不同,尿蛋白量的不同,医生会根据具体患者制定出个体化的治疗方案。一般来说,可选择的治肾病降蛋白的方案为:
     一、以沙坦或普利类药物为主的治疗方案,可用于治疗伴有少量蛋白尿的肾小球肾炎及以高血压为主的小管间质性肾炎;
     二、以雷公藤多甙片+沙坦或普利类药物为主的治疗方案,可用于治疗中等量蛋白尿的各种肾小球肾炎;
     三、以中等剂量或小剂量糖皮质激素+来氟米特为主的治疗方案,可用于治疗24小时尿蛋白定量超过1.0克的中等量蛋白尿的IgA肾病及慢性肾小球肾炎;
     四、以大剂量糖皮质激素+细胞毒药物(如环磷酰胺)为主的治疗方案,可用于治疗表现为大量蛋白尿的肾病综合征及狼疮性肾炎;
     五、以大剂量或中等剂量激素+霉酚酸酯或羟氯喹为主的治疗方案,可用于治疗肾功能受损的各种肾病综合征;
     六、以他克莫司或环孢素为主(可以不联合激素)的治疗方案,可用于治疗有激素禁忌症或激素无效的尿蛋白较高的肾小球肾炎;
     等等,可能还有其它治疗方案,在这里说不一一列举了。
     如上治疗方案均可联合中医中药治疗,治肾病降蛋白效果会更好,且更能持久及更不易复发。
     经如上治疗方案积极治疗,尿蛋白降下之后,肾病患者还要坚持做好如下这五件事。
1.还需继续原来的方案
     尿蛋白降下来之后,不管之前选择的是何种治疗方案,在保持原来的药物与使用剂量的情况下,都需要根据病情使用足够长的时间。比如,足量糖皮质激素治疗肾病综合征(如微小病变)多需要使用6周左右(短则4-6周,长则6-8周或更长时间),之后再考虑调整剂量;再比如,雷公藤多甙片治疗尿蛋白较高的肾小球肾炎(如IgA肾病)多需使用3-6个月后再调整剂量;再再比如,沙坦类药物治疗伴或不伴有高血压的肾炎(如高血压性肾损害或过敏性紫癜性肾炎或IgA肾病等),多需要长期服用而不作大的调整。
2.减药或停药不能过快
     尿蛋白降下来之后,肾病患者还不能过快减药,也不能过早停药,而应根据具体病情采取个体化的减药方案。有的肾病患者可以停服所有药物,而有的肾病患者则需要长期服用一种或几种药物,为的是让降下来的尿蛋白不至于反反复复或肾病再次复发。比如,微小病变患者的激素减量方法或是否能停药都需要根据各自病情区别对待;再比如,狼疮性肾炎患者,当激素减至很小剂量时,可以考虑不停药,而应长期维持服用等。
3.仍需按时找医生复诊
     一般来说,尿蛋白降下来之后,肾病患者仍在治疗中,其病情可能还处于变化之中,化验指标也会有变化与波动,药物也需要调整。这些情况都必须及时与医生沟通与交流。因此,就需要患者按时找医生复诊,或为了解惑,或给出建议,或指导用药等等,以助巩固疗效,让尿蛋白不反复。
4.定期检查不可以减少
     尿蛋白降下来之后,肾病患者还必须定期检查,与尿蛋白有关的检查项目包括尿常规、尿蛋白分析及24小时尿蛋白定量等,另外,还需要检查肾功能、血浆蛋白及免疫功能等其它项目。这不仅是在观察疗效,而且是为了了解病情变化情况,为的是防止病情反复或提前做好准备。
5.还需吃好喝好不劳累
     尿蛋白降下来之后,肾病患者还需要在饮食与生活方式上不乱来。这里说的“吃好喝好”不是让肾友吃好的或喝好的,而是要合理膳食,即低盐、避免高蛋白与重口味饮食,少喝或不喝荤汤,不喝碳酸饮料等。“不劳累”不是不让肾友做事与锻炼,而是应该做些力所能及的事情,锻炼要量力而行等。这样做,既可以增强患者的免疫功能,又不至于影响尿蛋白。
     综上所述,肾友做好如上五件事,就可以不让之前的降蛋白治疗前功尽弃。
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关键词:
蛋白尿,肾小球,激素,治疗

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