需要手术的糖尿病患者，血糖如何管理？

      不少人觉得，糖尿病患者的伤口不好愈合，因此，很多“糖友”在面临是否需要手术时，都选择采取保守治疗。但其实，只要术前管理好血糖，糖友对于手术无需太忧虑。

　　所以，今天就跟大家聊聊，如果必须要进行外科手术的患者，血糖应该如何管理呢？

　　手术期的血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。

　　血糖异常与外科手术之间相互影响，而围术期血糖的良好管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。

围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：

　　术前管理

　　口服降糖药治疗的患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改用胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。

　　对多数住院患者，推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。

　　不同手术类型手术血糖控制目标如下表：

　　围手术期各手术血糖的控制目标

　　术中管理

　　对于2型糖尿患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术，以尽量减少禁食禁饮对血糖的影响。胰岛素是围手术期控制血糖的首选治疗方案。在大中型手术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。

　　术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1~2小时监测一次血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5~1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤70mg/dl（3·9 mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。

　　非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素持续静脉输注方案；行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（一般每次最大剂量不超过6 IU）。

　　危重症患者在围手术期出现高血糖，无论手术大小，均推荐采用持续静脉输注胰岛素，胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。急诊患者手术术中及术后的治疗原则基本上与前述行大手术者相同，但观察应更加密切。

　　术后管理

　　术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（术后胰岛素输注时间应在24 h以上），同时补充葡萄糖。恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。对不能进食的患者可仅给予基础胰岛素，可正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。

　　对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。

　　术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危 时期，也是血糖管理的重要时期。术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。机械通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。

　　与其想怎么拖着患有糖尿病的身体做手术，不如及早治疗糖尿病，在糖尿病伴发症发生前就要引起重视。

　　2014年，我国正式发布《中国肥胖及糖尿病外科治疗指南（2014）》，标志着减重代谢手术在中国已经成为2型糖尿病标准治疗方案之一，这项完全缓解率达到80%的减重代谢手术，亦成为了众多糖尿病患者的新选择。

　　糖尿病“金标准”术式——胃旁路手术

　　那么哪些人适合做胃旁路手术呢，我们来说说它的适应症。

　　根据《中国肥胖及糖尿病外科治疗指南（2014）》规定，满足以下条件可进行减重代谢手术：

• 2型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2。

• BMI（体重指数）≥27.5kg/m²

• 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级。

• 手术建议年龄16~65岁（身体健康状况良好者可适当放松）