35岁+,肠癌一发现即已转移?转移・复发肠癌的治疗方法

2020
12/18

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译程健康
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在大肠癌转移的情况下,只转移到骨头的情况很少见,大多数情况下肺等其他器官也有转移。

在大肠癌中,如果能将转移到其他脏器的癌症全部通过手术切除的话,约有40%的人可以说癌症是完全治愈的。遗憾的是,目前仅用抗癌剂等药物完全治愈转移到其他脏器的大肠癌是非常困难的,“能否通过手术切除”是治疗转移和复发的大肠癌最重要的一点。

如果判断转移・复发停留在某一个脏器内,并且可以通过手术切除的话,则进行手术。即使有两个以上的器官发生转移・复发(例如肝脏和肺),如果判断每个转移・复发都可以切除的话,也可以进行手术。众所周知,大肠癌的转移・复发,通过积极的手术,可以延长患者的生存期。

在认为癌症不能完全切除的情况下,或者在判断患者不能忍受手术的情况下,为了抑制癌症的增殖,选择使用抗癌剂等的化学疗法和放射线疗法等。

近年来,大肠癌的有效药陆续被开发出来,通过这些治疗癌症变小了,当初被认为不能切除的癌症也变得可以切除,或者不能切除也能活得更久的患者越来越多。另外,虽然不是抑制癌症增殖的治疗,但也可以进行抑制疼痛、改善大便等缓解患者症状的治疗(姑息护理)

发生转移・复发的大肠癌的治疗方法,因病情而异。请听取医生的详细说明吧。

肝转移的治疗方法

大肠癌是容易转移到肝脏的癌症。被诊断为大肠癌的患者中约11%的人出现了肝转移,接受大肠癌手术的患者中约7%的人出现了肝脏复发。

如果转移到肝脏的话,首先要考虑肝脏的哪个部分有几个转移灶?有没有转移到肝脏以外的其他脏器?转移灶是否全部能切除?能否保留对术后生活没有影响的肝脏?患者能否承受手术等。如果判断可以进行手术的话,会进行切除肝脏的手术。通过手术将转移灶全部切除的情况下,约40%的患者有痊愈的可能。

即使转移只停留在肝脏,如果小的肝转移分散在整个肝脏,并且认为手术不能完全切除所有癌症的话,那么建议化疗。通过化疗转移灶变小,结果也有可以进行手术的情况。

抗癌药等药剂

及其使用方法有几种。

抗癌剂的给药方法,一般是点滴或内服,在肝转移中,也有在肝动脉这个粗血管中放入柔软的管子(导管),从那里向肝脏直接注入抗癌剂的“肝动脉灌注化疗”的方法。直接将抗癌剂注入到向癌症组织提供营养的肝动脉中,可以用更少量的抗癌剂获得较高的效果,是恶心等全身副作用较少的治疗方法。

在手术无法切除所有癌症的情况下,如果转移灶的大小较小,可以进行名为“热凝固疗法”的治疗。这是在确认癌症的正确位置的基础上,从皮肤上刺入特殊的针头,使其尖端产生电磁波,将癌症加热并烧毁的方法。根据使用的电磁波波长的不同,可以分为“微波凝固疗法(MCT, Microwave Coagulation Therapy)”和“射频消融术(RFA, Radio-Frequency Ablation)”。

肺转移的治疗方法

大肠癌的转移在肝脏之后容易发生的部位就是肺。被诊断为大肠癌的患者中约2%的人有肺转移,接受大肠癌手术的患者中约5%的人有肺复发。和肝转移一样,转移只在肺,或者只在肝和肺,转移全部切除的情况下,约40%的患者有治好的可能。

肺转移的情况下,首先要考虑肺的哪个部分有几个转移灶?有没有转移到肺以外的其他脏器?转移灶是否全部能切除?能否保留对术后生活没有影响的肺?患者能否承受手术等。如果判断可以进行手术的话,会进行切除肺的手术。

到目前为止,切除肺的手术都是通过开胸手术来进行的。但是近年来,在胸部开几个小孔,从里面放入内窥镜和手术器械,一边看监视器的影像一边进行的“胸腔镜手术”的方法开始流行。这个方法的优点是创伤小,患者负担少,术后恢复也快。

如果手术不能切除所有癌症,或者癌细胞已经转移到肺以外的器官,建议使用化疗。化学疗法中使用的药物有几种。另外,根据出现转移的地方、转移灶的大小和数量、患者的身体状态,有时也会进行放射线疗法和射频消融术(RFA)等。

转移到其他器官

或复发时的治疗方法

其他的转移・复发有腹膜播种,脑转移,骨转移等。

【腹膜播种】

腹膜播种是指癌细胞在肚子里像播种一样分散扩散开来。由于各个肿块都很小,即使是CT等图像检查也很难早期发现。腹膜播种,小的肿块慢慢变大,变成“癌性腹膜炎”的状态,肠管变窄会引起肠梗阻,腹部会产生积水。

癌症一旦播种后分散开来,就很难全部通过手术切除,所以要进行化疗。但是,当肠道变窄导致无法进食、呕吐等痛苦的症状出现时,为了缓解症状有时也会进行手术。

【脑转移】

虽然在大肠癌中的频率很低,但也有转移到大脑的情况。虽然转移会发生在大脑的任何一个部位,但是根据转移的部位不同,会出现麻痹、摇晃、说话不清、重影、痉挛等各种症状。另外,由于大脑肿胀,也会引起头痛、呕吐、意识障碍。大肠癌的患者出现这些症状的时候,有可能是发生了脑转移。

因为抗癌药无法到达大脑,所以很多转移到大脑的人,都会接受名为“伽玛刀(伽马射线)”的放射线治疗。治疗效果很好,治疗后3个月内70 ~ 80%的患者症状能得到改善。手和脚的麻痹症状等对日常生活造成很大影响的情况下,根据患者的病情,有时也会进行手术。

【骨转移】

大肠癌的骨转移,在大肠癌的转移中约占1 ~ 2%的频率,从整体来看虽然很少,但是是很难治疗的一种。

如果大肠癌转移到骨头上,骨头就会逐渐溶解破坏,崩溃压迫周围的组织。结果会出现麻木、麻痹、疼痛等症状。另外,转移的骨头容易骨折,也有以骨折为契机发现转移的情况。

在大肠癌转移的情况下,只转移到骨头的情况很少见,大多数情况下肺等其他器官也有转移。因此,在进行化学疗法的同时,对于骨转移,主要是进行减轻疼痛的治疗。用放射线照射转移的骨头,或者从体内注射可以进行放射线治疗的药物(锶),或者使用麻醉药(吗啡、羟考酮、芬太尼等)等止痛药来缓解疼痛。

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关键词:
大肠癌,抗癌剂,肝动脉,复发,肝脏

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