如何治疗颅内硬脑膜动静脉瘘？

　　什么是硬脑膜动静脉瘘呢?人的大脑有许多血管，包括动脉、毛细血管、静脉、静脉窦等。打个比方说，就好比电路图里面的线路、开关等。当电路中一条线路或者多条线路出现短路当然就会出现问题。所以当我们大脑中的动脉和静脉发生多处“短路”也就会出现硬脑膜动静脉瘘的情况了。

　　医学上讲，硬脑膜动静脉瘘是发生在硬膜及其附属结构上的动静脉异常交通，是一种复杂的脑血管畸形，轻者可导致头痛、颅内杂音、球结膜充血水肿、眼球突出、颅神经麻痹及视力减退等，严重者可造成静脉逆流、脑水肿、血管破裂脑出血等危及生命。

　　该病约占颅内血管畸形的 5%~15% 左右，可发生在硬脑膜的任何部位，常见于成年人。发病机制不明，也可以是外伤、医源性、肿瘤、炎症等因素导致的颈内或颈外动脉的脑膜分支破入海绵窦。

　　其临床表现与瘘口的大小、静脉引流的方向密切相关，瘘口越大症状越重;经碟顶窦或基底静脉向颅内引流，静脉高压，可表现为头痛头晕，严重时可出现脑出血;向眼静脉引流，可表现为眼球突出或搏动、结膜充血水肿、眼球活动受限;向岩上窦或岩下窦引流，可表现为耳鸣，听诊器可在眼部、颞部、乳突部闻及吹风样杂音。压迫健侧，表现可加重。

　　血管内介入治疗是颅内硬脑膜动静脉瘘治疗的首选治疗方法。随着Onyx(新型栓塞剂)时代的到来，经血管内途径治疗硬脑膜动静脉瘘获得了突飞猛进的进展。血管内治疗硬脑膜动静脉瘘，大体上可分为经动脉途径和静脉途径。不管何种途径，患者必须存在适合微导管超选的路径，使得栓塞导管可以到达瘘口，从而确保 Onyx 胶可以弥散至引流静脉端，完全闭塞引流静脉，才能彻底治疗硬脑膜动静脉瘘。

　　经动脉入路栓塞治疗解难题

　　患者男性，34岁，3个多月前无明显诱因出现左侧牙疼，3-5分钟自行缓解，同时头部伴有杂音，DSA 检查显示，左侧天幕区硬脑膜动静脉瘘，瘘口血流大，供血来源广泛，引流静脉有瘤样扩张。

　　张琪博士指出，正是该动静脉瘘的引流静脉影响到了三叉神经导致牙痛症状，已经对患者生活造成非常大的影响，每天寝食难安，精神状态不好，生活质量非常差。另外，更危险的是如果不治疗，该动静脉瘘以后可能会造成脑出血，该疾病风险非常大。患者手术指征明确。

　　天幕区硬脑膜动静脉瘘是神经介入治疗中最复杂的疾病之一。该动静脉瘘的供血动脉来源主要有脑膜供血，并且供血来源广泛。由于颈内动脉参与供血，栓塞时稍有不慎，胶有可能会弥散到颈内动脉，治疗难度大。术中必须严格保证颈内动脉的通畅，否则就可能给患者带来严重并发症，这使得手术更为复杂。

　　为此，张琪博士制定了个体化的手术方案，采用动脉入路栓塞瘘口，同时应用球囊保护颈内动脉，防止胶渗入颈内动脉，并减少颈内血流冲击，让胶弥散得更好。在手术器材的选择上，除了应用常规微导管外，还应用“pressure cooker”技术(高压锅技术)，力争治愈性栓塞。　

　　硬脑膜动静脉瘘病因不明，目前研究认为是后天获得性疾病，在临床上极不易被发现。一是因其致病原因比较轻微，一次感冒、一次几乎没太在意的头部碰撞、有时甚至没什么原因就可能引起;二是其初期症状轻微，头晕、头痛、耳鸣等，多数人往往认为是由耳朵或神经性等原因引起的而未进行进 一步检查;三是因为硬脑膜静脉瘘需要做全脑血管造影 DSA 检查才能确诊。所以，如患有头晕、偏头痛、耳鸣等症状的患者，经多方面检查未查出病因的，应注意筛查硬脑膜动静脉瘘。

　　硬脑膜动静脉瘘病理解剖复杂，手术风险较高，需要神经介入医生对神经血管解剖有充足的、全面的、深层次的认识和理解，复杂硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗也仅有少数医院能开展。