如何治疗颅内硬脑膜动静脉瘘?

2020
12/18

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上海蓝十字脑科医院
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患了颅内硬脑膜动静脉瘘要如何治疗呢?

  什么是硬脑膜动静脉瘘呢?人的大脑有许多血管,包括动脉、毛细血管、静脉、静脉窦等。打个比方说,就好比电路图里面的线路、开关等。当电路中一条线路或者多条线路出现短路当然就会出现问题。所以当我们大脑中的动脉和静脉发生多处“短路”也就会出现硬脑膜动静脉瘘的情况了。

  医学上讲,硬脑膜动静脉瘘是发生在硬膜及其附属结构上的动静脉异常交通,是一种复杂的脑血管畸形,轻者可导致头痛、颅内杂音、球结膜充血水肿、眼球突出、颅神经麻痹及视力减退等,严重者可造成静脉逆流、脑水肿、血管破裂脑出血等危及生命。

  该病约占颅内血管畸形的 5%~15% 左右,可发生在硬脑膜的任何部位,常见于成年人。发病机制不明,也可以是外伤、医源性、肿瘤、炎症等因素导致的颈内或颈外动脉的脑膜分支破入海绵窦。

  其临床表现与瘘口的大小、静脉引流的方向密切相关,瘘口越大症状越重;经碟顶窦或基底静脉向颅内引流,静脉高压,可表现为头痛头晕,严重时可出现脑出血;向眼静脉引流,可表现为眼球突出或搏动、结膜充血水肿、眼球活动受限;向岩上窦或岩下窦引流,可表现为耳鸣,听诊器可在眼部、颞部、乳突部闻及吹风样杂音。压迫健侧,表现可加重。

  血管内介入治疗是颅内硬脑膜动静脉瘘治疗的首选治疗方法。随着Onyx(新型栓塞剂)时代的到来,经血管内途径治疗硬脑膜动静脉瘘获得了突飞猛进的进展。血管内治疗硬脑膜动静脉瘘,大体上可分为经动脉途径和静脉途径。不管何种途径,患者必须存在适合微导管超选的路径,使得栓塞导管可以到达瘘口,从而确保 Onyx 胶可以弥散至引流静脉端,完全闭塞引流静脉,才能彻底治疗硬脑膜动静脉瘘。

  经动脉入路栓塞治疗解难题

  患者男性,34岁,3个多月前无明显诱因出现左侧牙疼,3-5分钟自行缓解,同时头部伴有杂音,DSA 检查显示,左侧天幕区硬脑膜动静脉瘘,瘘口血流大,供血来源广泛,引流静脉有瘤样扩张。

  张琪博士指出,正是该动静脉瘘的引流静脉影响到了三叉神经导致牙痛症状,已经对患者生活造成非常大的影响,每天寝食难安,精神状态不好,生活质量非常差。另外,更危险的是如果不治疗,该动静脉瘘以后可能会造成脑出血,该疾病风险非常大。患者手术指征明确。

  天幕区硬脑膜动静脉瘘是神经介入治疗中最复杂的疾病之一。该动静脉瘘的供血动脉来源主要有脑膜供血,并且供血来源广泛。由于颈内动脉参与供血,栓塞时稍有不慎,胶有可能会弥散到颈内动脉,治疗难度大。术中必须严格保证颈内动脉的通畅,否则就可能给患者带来严重并发症,这使得手术更为复杂。

  为此,张琪博士制定了个体化的手术方案,采用动脉入路栓塞瘘口,同时应用球囊保护颈内动脉,防止胶渗入颈内动脉,并减少颈内血流冲击,让胶弥散得更好。在手术器材的选择上,除了应用常规微导管外,还应用“pressure cooker”技术(高压锅技术),力争治愈性栓塞。 

  硬脑膜动静脉瘘病因不明,目前研究认为是后天获得性疾病,在临床上极不易被发现。一是因其致病原因比较轻微,一次感冒、一次几乎没太在意的头部碰撞、有时甚至没什么原因就可能引起;二是其初期症状轻微,头晕、头痛、耳鸣等,多数人往往认为是由耳朵或神经性等原因引起的而未进行进 一步检查;三是因为硬脑膜静脉瘘需要做全脑血管造影 DSA 检查才能确诊。所以,如患有头晕、偏头痛、耳鸣等症状的患者,经多方面检查未查出病因的,应注意筛查硬脑膜动静脉瘘。

  硬脑膜动静脉瘘病理解剖复杂,手术风险较高,需要神经介入医生对神经血管解剖有充足的、全面的、深层次的认识和理解,复杂硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗也仅有少数医院能开展。

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关键词:
动静脉瘘,硬脑膜,颅内,动脉,栓塞,供血

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