中青年高血压患者请关注,这些内容可能也是你想知道的~

2020
12/18

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高血压大夫.
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这是网上粉丝的问题: 1 初次发现高血压后应该做什么检查? 2 如果确定是原发,30岁开始吃药要吃一辈子吗? 3 合并痛风,如果一直吃沙坦类药物,血压控制正常,尿毒症也是早晚会发生的吗?



这是网上粉丝的问题:  

 
1
初次发现高血压后应该做什么检查?
2
如果确定是原发,30岁开始吃药要吃一辈子吗?
3
合并痛风,如果一直吃沙坦类药物,血压控制正常,尿毒症也是早晚会发生的吗?


这位粉丝的问题,估计也是许多人所关注的问题,那我就根据他的问题,做一个解答。




 
一、年轻人发现高血压应该做什么检查?  


 

 


非同日三次测量血压,血压≥140/90mmHg就诊断为高血压,如果是你在家自测,血压≥135/85mmHg也是高血压。


某些疾病可以引起高血压,比如肾脏病引起肾性高血压(肾实质性高血压),肾动脉狭窄引起肾血管性高血压,肾上腺疾病引起原发性醛固酮增多症性高血压等,这些由疾病引起的高血压统称为继发性高血压。


但绝大部分人的高血压不是因为某种疾病引起,而是因为遗传,以及随年龄增长,各种因素比如钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等因素共同作用的结果,这种高血压称原发性高血压。


我们常说的高血压,如果没有特指,说的就是原发性高血压。


据统计,继发性高血压约占总高血压人数的20%。不过,随着诊断技术的提高,继发性高血压的比例还会上升。也就是说,因为诊断技术的问题,许多继发性高血压被当作原发性高血压对待了。


提高诊断、查找原因非常重要。


一般来说,原发性高血压大多40岁以后发生,而继发性高血压发病时间更早,血压更高,更难控制,更易发生心脑肾并发症。


所以,40岁以前的高血压一定要检查原因,同时还要检查有没有出现心脑肾损害。


除了进行常规的检查包括血、尿常规,肝、肾功能,血糖,血脂,电解质,腹部彩超之外,还要针对不同的原因进行更详细的检查。


 

 


1、肾脏疾病:

做尿蛋白肌酐比值,尿相差镜检,肾血管彩超等检查,必要时做CT肾动脉造影检查和肾穿肾组织病理学检查。

2、肾上腺疾病:

高血压三项检查,包括肾素、血管紧张素、醛固酮,并计算醛固酮/肾素比值;血、尿儿茶酚胺检查,肾上腺薄层CT等,必要时做肾上腺静脉采血查高血压三项等。

3、其他疾病:

做甲状腺彩超和甲状腺功能排除有没有甲亢;做焦虑量表明确有没有焦虑症;做呼吸监测明确有没有睡眠呼吸暂停等。


针对高血压的损害结果,还要查心电图、心脏彩超、心肌酶,必要时做冠状动脉造影等;脑CT,必要时脑核磁、颅内动脉造影等;颈动脉、下肢动脉、胸腹部大动脉彩超;眼底动脉检查等。


排除了继发性高血压,就考虑为原发性高血压。





 
二、明确了高血压,就要一辈子吃药吗?  


 

 


这个问题是许多高血压患者最纠结的问题。


引起高血压的疾病,比如慢性肾脏病、肾动脉狭窄、肾上腺结节或者肾上腺增生等,都是终身性疾病,需要终身用药控制。


个别肾上腺结节可以手术切除、肾动脉狭窄可以支架,但观察、统计发现,大多数患者术后还需要继续服用药物,因为某一个手术就能停药并且控制达标者少之又少。


原发性高血压也是一个终身性疾病,绝大多数需要终身用药维持。


个别患者,因为非常不健康的生活方式导致高血压,当彻底改善生活方式比如减盐、减重、戒酒、作息规律后,早期青年高血压患者的确可以不用药,或者停药。即使改善生活方式后不能停药,用药量也会减少。



总的来说,绝大多数高血压患者还是需要终身维持用药。是否用药,能否停药,取决于能否将血压控制在130/80mmHg以下。如果非药物措施能长期将血压控制达标,可以不用药物;如果非药物措施不能将血压控制达标,请使用药物治疗。


控制高血压的目的,不仅仅是把血压控制在130/80mmHg以下,而是通过控制血压,避免或者减少心脑肾并发症的发生。如果你不担心心脑肾并发症,可以不用药。


我一直举一个例子,近视眼早期可能自我恢复,但大部分需要戴眼镜,如果你不想看清楚外面的世界,你可以不戴。高血压如同近视眼,降压药就是“眼镜”,如果你不担心高血压的并发症,可以不用药治疗。


其实,药物的副作用和高血压的危害相比微乎其微,甚至可以忽略不计。




 
三、高血压合并痛风,尿毒症早晚会发生吗?  


 

 


高血压和高尿酸都是尿毒症的病因之一,但并不是最主要原因。


衡量肾功能的最重要指标叫肾小球滤过率。据统计,即使没有任何疾病的健康人,45岁之后,肾功能(肾小球滤过率)也会逐年下降,但一般平均下降每年1ml/min。



而研究发现,如果收缩压持续高于180mmHg,则肾小球滤过率下降速度为每年10ml/min。正常人的肾小球滤过率90ml/min以上,而肾小球滤过率低于15ml/min就称为尿毒症。如果持续高血压,多长时间进展到尿毒症,自己可以计算一下。


持续尿酸高也会加速肾功能下降的进程。


而严格的控制血压达标、控制血尿酸达标,就可以减慢甚至避免肾功能损害的发生。


这也是指南强调严格控制血压、严格控制血尿酸的目的。


高血压的发生不可避免,但是尿毒症等高血压的并发症完全可以避免,关键是如何对待高血压。


沙坦类降压药,以及普利类降压药,除了降压之外,还有降尿蛋白和肾脏保护作用,早期长期合理使用,完全可以避免尿毒症的发生。


这两类药不能合用,只能选其一。


如果单一用药不达标,可以再联合长效地平类降压药比如氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等,以及β受体阻断剂等。


高血压合并痛风,慎用利尿剂。如果有必要的话,可以在使用利尿剂的基础上,加用降尿酸药。

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关键词:
继发性高血压,原发性高血压,中青年,尿毒症,滤过率,疾病,尿酸,检查

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