“平战结合期”基层发热门诊怎么建?这些细节很重要!

2020
12/18

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健康县域传媒
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记者:刘鲁 来源:健康县域传媒 “ “传染病门诊分发热门诊和肠道门诊,流程相对比较简单,2020年疫情爆发之后,发热门诊要求增大,对科室的要求也提升很多。



  
“传染病门诊分发热门诊和肠道门诊,流程相对比较简单,2020年疫情爆发之后,发热门诊要求增大,对科室的要求也提升很多。以前只需要有台X光机就可以了,现在必须配CT等大型设备,以及PCR实验室。”从事医疗工艺设计多年,为多家医院进行发热门诊工艺流程设计的北京中建建筑设计院医养建筑研究中心主任、总规划师刘建军说。


近日,国家卫健委基层卫生健康司发文《关于加强基层医疗卫生机构发热诊室设置的通知》(以下简称《通知》),从设置原则、运行模式、设置标准等方面强调了所有基层医疗卫生机构严格落实预检分诊并实现“哨点”功能。那么,对于基层医疗卫生机构而言,发热门诊该如何设置,以遵循“可设尽设、布局合理、条件合格、工作规范”的原则,并以“平战结合”的原则运行。《健康县域传媒》记者通过江苏省昆山市第一人民医院和安徽省太和县人民院两家医院的采访调查,了解目前县级医院的发热门诊设置状况。


不可忽视发热门诊缓冲区


安徽省太和县人民医院的发热门诊建立于2003年,2020年5月,根据国家卫健委新型冠状病毒肺炎疫情防控和隔离技术规范要求,对原发热门诊进行升级改造,改造后的发热门诊于2020年6月16日启用,前置于医院大门入口西侧,面积400余平方米,实现了与门急诊及住院病区的全面隔离。


 
太和县人民医院发热门诊  

 

《通知》对发热诊室有着明确的要求:符合“三区两通道” (污染区、潜在污染区、清洁区、患者通道、工作人员通道),“太和县人民医院将诊区分为了三区四通道(清洁区、缓冲区、污染区,医务人员通道、患者通道、保洁员通道、污物通道),主要是以缓冲区强化隔离。”太和县人民医院医务科科长赵曙光说。


 

太和县人民医院发热诊通道


虽然在《通知》中未提及“缓冲区”,但在一般的设计时均会考虑在内。“以前只有‘穿衣服’流程,现在‘脱下防护服’也需要单独的一套流程,从一脱、二脱到缓冲。”刘建军从发热门诊的工艺流程方面解释道,“医护从清洁区更衣后到潜在污染区,再通过缓冲区进入到病人的污染区,护士要返回清洁区从流程来说应该在污染区完成‘脱衣’流程,然后进入清洁区淋浴后,回到生活区。但目前全国各地实行的标准不一致,虽然都是按照国家的规范在做,但每个地区会根据当地的特点进行不同的解读。


空间拓展成为下一个难点


江苏省昆山市第一人民医院的发热门诊依托在2015年启用的一栋综合楼的一楼,面积约519㎡,原为“感染性疾病门诊小区”,内部设置有呼吸道、肠道、肝炎等传染性门诊。疫情发生后,医院调整门诊功能,在2020年1月26日改造为“基本合格发热门诊”,并临时搭建两个核酸采集点。2020年10月在原有发热门诊的基础上继续改造,设置发热患者专用CT,留观间增加至3间,每个留观室均设置独立卫生间。


 
昆山市第一人民医院发热门诊  

 

看似面积足够大的发热门诊,也依然面临空间拓展上的困难。江苏省昆山市第一人民医院副院长顾一阳说,“由于现有发热门诊已经按功能布局将整个空间布置满了,如流程上再提升要求会比较难拓展新的空间。很多医院的发热门诊本身也是临时搭建,在维持常态化疫情上需要在已有建筑中腾出空间的难度较大,而且腾出的空间否能够满足两区三通道的布置也是一个难点。


 

昆山市第一人民医院发热门诊


经过两次升级改造,目前昆山市第一人民医院的发热门诊可以满足使用,但根据国家不断提升的要求而言在未来是不够的。刘建军说,“除了对临床空间有要求外,对等候空间也有相关的规定:二级以上医院需要达到15个人以上,三级医院要求达到20个人以上,如此,等候区的面积就会加大,发热门诊需要有药房、挂号收费,至少两间诊室以及咽拭子试验的空间,再有放射检验、B超,另外,整个发热门诊内至少留10间以上的单独观察间。发热门诊和传统意义的病房楼改造还是会有一些区别,如需要达到20~30人公共等候区的话,有些条件下很难进行改造。 


稳定状态下的人物配置问题


总体来说,目前我国的疫情处于稳定状态,虽有发现病例,但大多处于个位数,不容放松警惕,发热门诊承担疫情防控“哨点”作用,是当前及今后疫情防控的第一道关口。但由于其他原因,也给医院管理带来一些压力。


顾一阳说:“目前在稳定状态下,为保证发热门诊能够24小时正常运行,医院配置了整套的医护人员及后勤消毒服务人员,但发热门诊日常工作量不大,相关人员闲置与愿意进入发热门诊工作的人员短缺呈现矛盾。”另外,引出另一个问题,据赵曙光反应,“发热门诊必须配置一定的工作人员,但人员防护物资及人力资源占用过多,给医院带来不小的成本压力。


 
昆山市第一人民   医院   发热门诊   诊区  

 

发热门诊区域患者存在相互感染的风险,赵曙光说:“院内,尤其患者对发热门诊认识不清,存在抵触心理,一方面不接受引导,一方面易对工作人员不满。”因此,每家医院在医护人员个人隔离与工勤人员消毒质量的把控上仍需要进一步加强监测,顾一阳提到:“运用更多信息化手段可以提高医护人员与患者之间的交流效率,利用更加智能化的工具设备可以减少污染区人员的流动。”


 

太和县人民医院发热诊化验室外


通过以上两家县级医院了解到目前发热门诊的设置情况,无论是三区两通道还是独立留观区域,目的一是为了保证避免交叉感染,二是抢救及时,三是对不确诊的发热病人降低其伤害。


如何使转归收治和救治流程更加合理,使发热门诊在“平战时”均可发挥其作用,12月22日,健康县域传媒将邀请到设计方与医院共同在线“破题基层医疗机构发热门诊的设置与运行”,敬请关注!


责任编辑:刘鲁

审核:汪言安


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
门诊,平战,基层,医院,通道,疫情

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