研究报道丨成人脑肿瘤患者术后深静脉血栓形成的术前和术中预测因素:一项中国单中心回顾性研究

2020
12/18

+
分享
评论
米勒之声
A-
A+

许多研究已经证实,脑肿瘤的患者发生术后深静脉血栓形成(DVT)的风险很高。


首都医科大学三博脑科医院王保国教授研究团队的博士后史树海副主任医师于2020年在Thrombosis ResearchSCI影响因子3.266)上发表文章“成人脑肿瘤患者术后深静脉血栓形成的术前和术中预测因素:一项中国的单中心回顾性研究(Shi SH,Cheng JL,Chen HL,Zhao Y,Wang BG. Preoperative and intraoperative predictors of deep venous thrombosis in adult patients undergoing craniotomy for brain tumors:A Chinese single center retrospective study.Thrombosis Research,2020;196:245-250)”。




中文摘要



目的:脑肿瘤开颅切除术与深静脉血栓形成(DVT)风险呈高度相关。本研究评估术后30天内DVT的发生率,分析术前和术中的危险因素。


方法:回顾性分析术后30天内DVT的发生情况,及其与基本临床变量[患者年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤部位和肿瘤组织学]、术前血液检测结果(如白细胞、血小板和凝血参数)、手术因素(失血总量、麻醉方式和手术时间)的相关性。


结果1670例脑肿瘤患者中,术后并发深静脉血栓206例(发生率12.34%),同时并发深静脉血栓和肺栓塞9例(0.54%)。术前和术中与DVT/PE独立相关的因素包括:年龄越大,风险越高:46~55岁,优势比(OR)2.87,95%可信区间(CI)1.83~4.50,P<0.001;年龄56~65岁,OR 5.24,95%CI 3.27~8.40,P<0.001;年龄>65岁时OR 6.00,95%CI 3.45~10.45,P<0.001);②BMIOR 1.03;95%CI 1.00~1.05,P=0.029;③活化部分凝血酶时间(APTT)OR 0.91,95%C0.86~0.95,P=0.000);④D-二聚体OR 1.69,95%CI 1.23~2.34,P=0.001;⑤肿瘤的恶性度,高级别胶质瘤OR 2.09,95%CI 1.28~3.40,P=0.003;胶质细胞瘤OR 3.30,95%CI 1.28~8.47,P=0.013;颅咽管瘤OR 2.16,95%CI 1.13~4.10,P=0.019;⑥手术时间OR 1.82,95%CI 1.27~2.60,P=0.001(表1)。

 


脑肿瘤患者发生深静脉血栓形成(DVT)的单因素分析。与DVT显著相关的危险因素包括年龄、BMI、手术时间、总失血量、白细胞计数、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体和总胆固醇水平。其中,术前APTT、纤维蛋白原和D-二聚体与DVT高度相关;DVT的患者术前的平均总胆固醇水平较高;患深静脉血栓的患者平均手术时间较长,术中总失血量偏多(表3)。
 


脑肿瘤患者深静脉血栓形成(DVT)的Logistic回归模型。利用双变量分析中确定的显著因素来分析脑肿瘤患者DVT的危险因素。


结果表明,APTT降低和BMI增加与DVT发病率增加显著相关;高龄(46~55岁、56~65岁、>65岁)与DVT发生高度关联;高D-二聚体患者水平(>0.5 mg/l)使患深静脉血栓的风险增加1.69倍;在不同的肿瘤组织学中,高级别胶质瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤与DVT的发展显示出最大统计学意义;另外,患者手术时间更长(>350 min),与DVT也有相关性(表4)。



结论高龄、BMI、术前APTT、D-二聚体、肿瘤组织学和手术时间,独立增加了手术后DVT/PE发生的风险。这些预后信息,有助于指导后者住院期间DVT/PE的预防好治疗。
 
讨论:许多研究已经证实,脑肿瘤的患者发生术后深静脉血栓形成(DVT)的风险很高。已有研究报告,大约30%的脑肿瘤患者术后在没有抗凝预防治疗的情况下会发生DVT,继而导致严重的临床问题,如延长住院时间、延误重要治疗措施的实施,甚至导致住院患者死亡。


大多研究都涉及了与脑肿瘤患者DVT发生相关的术后危险因素,这些因素不利于DVT的早期预测。目前,有关脑肿瘤患者围手术期深静脉血栓形成相关的术前和术中因素的研究较少。在本研究中,通过分析脑肿瘤患者的术前基本生理参数和术中重要的监测结果,来预测脑肿瘤患者发生DVT的风险。此研究有助于DVT的早期识别和预防。


本研究是一个来自中国的关于脑肿瘤患者发生深静脉血栓形成的单中心的大样本研究。本研究纳入1670例脑肿瘤患者,研究结果提示了一些与DVT相关的新因素,如颅咽管瘤和术前APTT水平等。此外,本研究还观察到,高龄、BMI、术前的APTT、术前的D-二聚体、肿瘤组织学和手术时间,显著增加了围手术期DVT发生的风险。这些研究结果为防止围手术期的DVT的发生提供了临床依据。

来源:围术期医学论坛



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
APTT,DVT,脑肿瘤,血栓,静脉,肿瘤

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!