美国残疾老年人的额外支出：1992-2005（上篇）

全文1739字，欢迎关注！

本期起MEWS HLEDB Academy将为大家带来美国医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)精算部门资深经济学家蔡立明博士的经典文献《The Cost of an Additional Disability-Free Life Year for Older Americans:1992–2005》美国残疾老年人的额外支出，敬请关注！

美国残疾老年人的额外支出: 1992-2005（上篇~研究背景）

自美国的Medicare医疗保险开始实施以来，美国65岁及以上老年人的医疗支出增长速度远远快于老年人占总人口的比例增长。老年美国人从1963年占人口的9.4%增加到2000年的12.6%，但Medicare医疗支出几乎翻了一番，从占总医疗支出的19.7%增加到39.2%。随着数百万婴儿潮一代在未来20年步入老年，医疗保险计划预计将面临重大财政挑战。这一任务尤其繁重，在2010年,卫生保健总支出已经消耗了国内生产总值的近18%，这项数据是所有经济合作与发展组织国家中最高的。

人的预期寿命延长对整个社会和经济效益具有积极作用是无可争议的，但许多分析师认为，因死亡率趋势表现较差，美国老年人支出的快速增长，这是美国过度支出的证据。最近的一项研究表明，1990-2000年间，65岁的人多活一年的平均成本为145000美元。如果预期寿命和预期支出都进行贴现的话，该估计值会更高，这意味着美国老年人寿命延长会带来额外的巨大医疗支出消耗。

虽然死亡率的改善是一个重要的人群健康现象，但了解增加的寿命是集中在好的健康状态还是差的健康状态通常更有用。如果老年死亡率的下降主要是通过延长那些患有慢性和衰弱性疾病的人的寿命来实现的，而不是通过避免疾病的发作和/或降低疾病的严重性来实现的，那么很难认为保健支出的增长与健康生活质量的提高有关。因此，为了正确评估美国老年人卫生支出的有效性，我们有必要使用一种考虑到生活质量和数量趋势的结果衡量标准。

健康是一个多维的概念，健康生活质量可以用许多不同的方法来衡量。但考虑到它们与医疗保健支出增长的关系，美国老年人中有两种趋势最为突出。第一，慢性病治疗率的上升和患有多种疾病的老年人的数量增长是近几十年来支出增长的重要部分。另一个是，自20世纪80年代至90年代末，老年残疾一直在稳步下降，这主要归功于早期诊断和改善的慢性疾病护理。最近的一项研究报告称，1992年至2000年期间，残疾程度较低的老年人比残疾程度较高的老年人具有更快的医疗支出增长速度，尽管前者在慢性病方面增长更快。综上所述，我们有理由相信，老年人保健支出的增加导致了老年残疾的减少，而在此之前老年残疾通常被认为是使人虚弱的慢性病的结果。因此，无残疾预期寿命(DFLE)——也就是在没有残疾情况下剩余寿命的预期年数，是比预期寿命更适合于评估美国卫生支出有效性的指标。

在这项分析中，我使用了一个多州生命表(MSLT)模型来估计两个有代表性的老年美国人小组(一个在1992年，另一个在2002年)之间无残疾预期寿命和预期寿命的变化，以及他们的累积(即从当前年龄到死亡)卫生支出的变化。结果表明，在1992年至2005年的研究期间，DFLE的收益要大于其他地区。因此，获得额外无残疾生命年的成本远远低于获得额外生命年的成本。

（未完待续）

■ 参考文献

Cai, Liming . "The Cost of an Additional Disability-Free Life Year for Older Americans: 1992-2005." Health Services Research (2012).

在下周的MEWS HLEDB Academy我们将分享《美国残疾老年人的额外支出：1992-2005》~中篇：研究方法~敬请期待！

MEWS健康预期寿命与疾病负担研究院（Health Life Expectancy and Disease Burden Academy），本系列着重挖掘人类健康状况与预期寿命的关系，衡量疾病负担与健康损失，寻找合理有效的评价方法，与行业一起共同探寻更优化的健康管理方案。

声明：MEWS矩阵所刊载内容之知识产权为MEWS矩阵及相关权利人专属所有或持有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。