糖尿病对类风湿关节炎的病情进展有重要作用?

2020
12/17

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类风湿医生魏琳琳
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糖尿病和类风湿性关节炎都是慢性病,糖尿病在类风湿性关节炎的进展中起着重要作用。

    类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性、进行性和侵袭性关节炎为特征的系统性自身免疫性疾病,通常伴有关节外器官的受累,可导致关节畸形和功能丧失。糖尿病是临床常见的代谢综合征,其主要病理机制是胰岛素分泌和/或作用不足,导致代谢紊乱。


  目前,临床上糖尿病和类风湿性关节炎患者越来越多。研究表明,糖尿病和类风湿性关节炎的发病机制与自身免疫因素有关,具有相似的遗传背景,因此两者之间可能存在共同的发病机制。滑膜炎是类风湿性关节炎的主要病理基础。患者关节中活化的滑膜细胞和滑膜巨噬细胞可产生多种炎症介质,导致关节损伤。但糖尿病患者早期胰岛β细胞可以代偿性增加胰岛素分泌,弥补其敏感性不足,但长期胰岛素分泌过多会使胰岛β细胞逐渐衰竭。类风湿性关节炎通过诱导和分泌各种炎症因子,促进胰岛β细胞凋亡,降低胰岛β细胞功能,加重患者病情。


  糖尿病和类风湿性关节炎都是慢性病。在疾病发展过程中,患者长期遭受关节损伤引起的疼痛、药物不良反应和心理压力,血糖长期得不到有效控制,严重影响身心健康。没有及时有效的治疗,患者的病情会进一步发展,最终会出现关节僵硬、畸形和运动功能丧失,导致不同程度的残疾,大大降低患者的生活质量,影响患者对治疗的信心。此外,由于对糖尿病患者的健康教育体系不完善,以及关节疼痛等多种因素的相互作用导致运动减少,糖尿病和类风湿性关节炎患者的病情普遍严重。

  糖尿病类风湿关节炎患者病情严重的主要原因有:

  ①糖尿病类风湿关节炎患者类风湿因子、C-反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白水平较高,与疾病的严重程度密切相关,尤其是类风湿因子、血沉、疾病活动性;

  ②糖尿病通过影响机体的营养代谢,加速类风湿性关节炎的进展;

  ③类风湿性关节炎合并糖尿病患者临床症状出现较早,更容易并发贫血、营养不良等并发症。


  糖尿病在类风湿性关节炎的进展中起着重要作用。主要原因如下:

  ①糖尿病患者的体重指数普遍偏高,尤其是中心性肥胖患者,下肢关节负担较重,容易发生关节损伤;

  ②糖尿病患者一般需要严格的饮食控制,但在实践中,患者的饮食控制并不理想,容易导致营养不良、免疫力下降、关节营养代谢恶化、局部炎症反应,从而加重关节损伤;

  ③糖尿病患者高血糖与细胞损伤、炎症和氧化应激密切相关,参与类风湿性关节炎的进展,导致病情加重,增加类风湿性关节炎急性发作的风险;

  ④糖尿病及其并发症会影响患者的日常活动和社会交往,增加患精神疾病的风险。同时,由于身体长期处于微炎症状态,会进一步引起关节代谢紊乱,加重关节损伤;

  ⑤糖尿病相关的胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱与脂质过氧化和过氧化物酶体增殖物激活密切相关,可导致细胞损伤,加重类风湿性关节炎的发生和进展。

  ⑥糖尿病和类风湿性关节炎在物质代谢上有一定的相似性。例如,维生素D缺乏会导致炎症级联反应,增加炎症反应水平,促进糖尿病和类风湿性关节炎的进展。


  由于多种细胞因子在类风湿性关节炎的发病机制中影响胰岛素敏感性,因此类风湿性关节炎患者定期检测血糖,提高糖化血红蛋白的检出率非常重要。此外,如果类风湿关节炎患者需要糖皮质激素治疗,应给予最小有效剂量,并尽快停药,以降低类固醇糖尿病的风险。早期应用抗风湿药物,如甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子拮抗剂,可有效控制类风湿性关节炎的炎症水平,改善胰岛素抵抗,而其他药物,如羟氯喹,也可减少对血糖代谢的影响。因此,积极控制类风湿性关节炎疾病活动,定期监测血糖和糖化血红蛋白,有助于改善类风湿性关节炎患者的胰岛素敏感性和代谢紊乱。

  目前,随着临床管理的不断进步和发展,制定类风湿性关节炎和糖尿病的诊断和治疗计划也是很有必要的。对于类风湿性关节炎患者来说,由于长期处于微炎症状态,细胞功能受损,胰岛素抵抗水平升高,代谢紊乱的风险较高,需要加强对糖尿病的预防。对于糖尿病患者,要加强疾病管理,控制血糖,预防糖尿病相关并发症,避免血糖代谢持续紊乱,促进类风湿性关节炎的进展。需要注意的是,类风湿性关节炎除了糖尿病外,还容易出现高血压、高血脂、脂肪肝等其他疾病。这些疾病在病因上是相似的,在疾病的发生和发展过程中也是相互影响、相互不利的,这就需要患者提高警惕,提前预防。

  综上所述,类风湿性关节炎和糖尿病的发病机理是共同的,两者之间有一定的内在联系。类风湿性关节炎和糖尿病的综合治疗可以有效缓解临床症状,提高临床疗效,改善患者生活质量。


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关键词:
类风湿关节炎,糖尿病,胰岛素,病情,疾病,血糖,因子

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