读懂体检单丨乳腺、甲状腺结节离癌症有多远?一文教你看懂结节的好与坏

2020
12/17

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邵逸夫医院
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一文教你看懂结节的好与坏


每次体检

超声检查总是不能少的

躺在检查床上

超声科医生用探头在体表游走

已经足够紧张

而最紧张的时刻

莫过于最后拿到体检报告

超声可能查出乳腺结节、甲状腺结节

这个结节是好是坏?

问题大不大?

面对一份充满专业术语的超声报告单

该如何解读?

别急,今天我们就教大家看超声报告单


为什么检查经常要用超声?

由于超声具有无创性、便捷性、经济性等显著优势,人体中靠近体表的脏器,都能在超声下暴露无遗,显出“庐山真面目”,因此在临床中超声是最常用的检查项目,被称为临床医生的眼睛

超声报告由哪几块内容构成?

读懂超声报告,首先要了解报告的构成。

所有的超声报告都有三部分构成,即 超声图像、超声所见和超声诊断

超声图像

医生在检查时所截取的特征图。

超声所见

是所谓超声描述,即是指医生根据超声检查报告的成像图,对检查脏器内部情况进行描述,也就是“看图说话”。

超声诊断

医生在结合专业知识以及诊断经验的基础上,对超声成像予以准确的总结判断。

接下来,我们就通过两份超声报告,为大家送上阅读攻略!

分为「懒人版」和「进阶版」哦。

懒人版阅读攻略


适宜人群:没有医学背景的普通人

阅读重点:关注“超声诊断”中的结节分级,即BI-RADSTI-RADS,就知道危不危险。

*BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统的英文简称。在2003年美国放射学会(ACR)首次提出并建立了乳腺超声诊断标准(BI-RADS-US)。

*TI-RADS则是甲状腺影像报告和数据系统的简写,2009年放射科医生参照乳腺影像报告和数据系统, 第一次提出了甲状腺影像报告和数据系统。

判断结节危不危险?只需看懂TI或BI-RADS分级。

1级

医生评估为阴性,就是说没有发现结节,属安全范畴。

2级

医生评估为良性,指的是存在甲状腺或乳腺结节,不过问题不大,只需做好常规随访即可。

3级

医生评估为可能良性发现,指的是存在恶性的可能(小于2%),需加强定期检查工作。

4A级

低度可疑恶性,比3级更高危,但也不超过50%,建议短期随访复查,必要时穿刺活检

4B级

中度可疑恶性,恶性的可能性超过50%,推荐患者进行穿刺活检或是手术切除。

4C级

高度可疑恶性,可能性多在80%以上,推荐患者手术切除。

5级

典型恶性,可能性多在95%以上,推荐手术切除。

6级

指的是通过穿刺活检确认为恶性肿瘤。

0级

属于较特殊的一个级别,代表超声影像学评价不完全,需要通过其他检测手段予以进一步评估分析。

TI或BI-RADS分级相对平实易懂,便于理解。相信大家看完之后,已经能对甲状腺和乳腺结节进行初步判断了。

一句话总结

对于超声诊断中报告4级及以上的结节,需引起特别重视,必要时需在超声引导下进行穿刺活检。

真实案例

案例一

女性,32岁,来院进行乳腺超声检查,超声诊断如下:


解读:该女性超声诊断为BI-RADS 3级,良性结节考虑,定期随访即可。


案例二

女性,25岁,来院行甲状腺B超检查,超声诊断如下:

解读:该女性超声诊断为TI-RADS 4a,需考虑恶性结节可能,需进一步穿刺活检或短期随访。

进阶版阅读攻略

适宜人群:希望有更深入了解的医学爱好者

阅读重点:关注“超声所见”中对结节的描述  

甲状腺超声报告中需关注的5个关键词:

纵横比接近或大于1,边界不清,血流信号丰富或紊乱,回声不均匀,微钙化。

关键词解释

纵横比接近或大于1,且边界不清,形态欠规整等都需考虑恶性的可能;

恶性结节的内部回声多是“不均匀”,且结节血流信号丰富或紊乱,后方回声减弱或消失;

微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其是乳头状癌。

乳腺超声报告中需关注的5个要点

1

位置与方位

左乳or右乳?只要认识“左”“右”两字,就可以知道结节在哪一侧乳房。就是病变位于乳房的哪个方向。

目前常用方法有两种。

一种比较直观,如“上方、下方、内侧、外侧”等。

另一种是“钟表”法,对应于时钟的位置。如图所示为右侧乳腺,12点对应的是上方,6点对应的是下方,3点对应的是内侧,9点对应的是外侧。以此类推。


2

大小

在B超报告中,对结节大小的测量通常包括三个径线,即“长*宽*高”。而临床医生对结节大小最简单的描述,是取“长、宽、高”三个径线中的最大值,而不是三者的乘积。

3

回声

在乳腺超声报告中,结节一般有四种回声:

1

强(或高)回声结节

是指结节表现为强(或高)回声,大多数强回声结节为良性病灶表现。

2

低回声结节

代表乳腺的实质结节,需要结合其他描述来判断是否有恶性可能。

3

无回声结节

较常见,代表乳腺的囊性结节,是“液态”结节,一般情况下不需要手术。

4

弱回声结节

介于高与低回声之间的结节,也常常为良性表现。

4

边界与形态

良性肿块边界清晰,有时可见包膜;形态规则,圆形或椭圆形。

恶性肿块一般边界毛糙,欠清晰;形态不规则,呈蟹足状。

还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤,又叫做分叶状肿瘤,顾名思义,这类肿块的形态是分叶状的。

5

血流信号

乳腺超声通常都是彩超,并不是指成像是彩色的,而是成像中能够显示结节的血流信号。

良性结节一般未见明显彩色血流,或者少量点状或条状血流。

恶性结节血流信号丰富,有时呈树枝状。

真实案例

案例一

男性,38岁,来院行甲状腺B超检查,超声所见如图


解读:该男性甲状腺B超超声所见结节形态欠规则、纵横比失调,内回声不均,可见多发细点强回声,可见稀疏点状血流信号。恶性结节可能性大,需进一步检查。

案例二

女性,32岁,来院行乳腺超声检查,超声所见如图


解读:该女性左乳下方(6点)可见一约0.6cm大小的低回声结节,界清,形态规则,未见明显血流信号。根据超声所见良性结节考虑,定期随访即可。

结节该怎么处理?

掌握了判断结节好与坏的方法,还需要了解如何对结节进行管理随访。据 邵逸夫医院全科与健康促进中心主任陈丽英 介绍,体检结束后很多人都发现自己有甲状腺结节或乳腺结节,对此陈主任给出四个随访建议:

对多数良性的甲状腺或乳腺结节,每隔6~12月进行随访即可。

对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,特别是超声提示4级及以上的结节,随访间隔需缩短。

要特别注意有提示结节恶变的症状与体征,例如对甲状腺结节,要注意是否出现吞咽或呼吸困难,声音嘶哑,面部浮肿;对乳腺结节,要注意观察是否有乳头内陷,皮肤呈橘皮样改变,质地变硬,及触诊活动度如何

规律、健康的生活习惯非常重要,心情舒畅、饮食均衡、充足睡眠、适当运动,还有每年的体检。

来源:邵逸夫医院
作者:全科医学科 潘健将
原创作品,转载请注明来源及出处
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
甲状腺结节,乳腺结节,癌症,体检,读懂,检查

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