严查!安徽太和多家医院涉嫌骗保,国家医保局派出工作组

2020
12/17

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健康科普朱医生
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又一例涉嫌雇佣骗保,发人深思!


那些“蛀虫”正在侵蚀的,其实就是我们的未来。
    
病人是演的,诊断是假的,病房是空的,只有钱包的鼓的。
 
又一例涉嫌雇佣骗保,发人深思!

没病变“脑梗”,一年免费住院9次,像游玩一样
 
近日,@新京报 记者调查发现,在安徽省太和县,多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,涉嫌套取医保基金。



他们的“产业链”非常成熟,我们一起来看一下:
 
1.中介拉人+医院绿灯吸引“患者”住院  
 
在“免费住院”的风气下,当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。这些中介与医院“合作”,医生告诉中介需求,中介根据医生的需求去搜罗愿意住院的老年人并把他们送往医院。据当地一名医疗行业人士告诉记者,中介每往医院送一名老人住院,可以从医院拿到几百元的好处费,“只要想住院,给中介打电话,他们专车接送。”
 
另外为了拉人住院,医院的医护人员会主动“亮起绿灯”。记者观察到对于身体并无不适,但是听说可以“免费住院”,希望能够留下住院的老人,护士的态度毫无诧异,并且说:“能住一个多星期,挂水保养,全身检查,管吃管住。五保户全免,普通新农合交200元就行。”甚至医院护士还发出邀请,“你在村里发动发动,看你能不能发动三五个人,如果他们愿意跟你来住院,可以给你二三百元。
 
2. 医生现场造病历,健康人成“脑梗”  
 
据报道,办理住院手续时,医生现场为老人“编”了一个病历,“给你定个脑梗,这样你就能免费做脑CT检查,有人问你,你就说你头蒙、胃酸、干呕。”
 
有些老人也会被编造成其他疾病。
 
可是,据记者了解,多位“病人”表示他们被拉到医院住院后,除了常规检查和日常住院,并不会按照病历治疗,但是出院的结算清单上,会有一些“虚构项目”。
 
太和县医疗行业人士向记者透露,对于这种住院病人,“医院会假戏真做,有一套完整的病历和单据,查也查不出毛病。”他们在医院住一次院,需要从医保支付几千块钱,而医院的治疗成本很低,“就给病人输点维生素,一瓶水十来块钱,正常人也可以输。”
 
摄图网

3.“患者”很满意,免费住院基本不花钱  
 
对于这种天上掉馅饼的“好事”,“患者”是很满意的。聚在病房里的他们,穿着便服聊天打趣,或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生,更像一间免费的宾馆:包吃包住、免费体检。
 
而且他们大多是身体健康的老人,享受城乡居民医保政策,他们住院一周左右,即使花费数千元,医院也只收取200元甚至免费。对此,一位住院老人直言,自己一年在3家医院免费住院9次,“在家无聊才来住院,像游玩一样。
 
可以看出,对于这样的“好事”,很多老人乐此不疲,觉得捡到了大便宜。因此,“有口皆碑”的住院老人也就源源不断的,这也就保证了“产业链”的运转。
 
其实,雇佣骗保这样的事情并非第一次出现,早在2018年,央视《焦点访谈》栏目推出重磅暗访调查《雇人住院为哪般?》就对此种行为有过报道和揭露。


病人是演的,诊断是假的,病房是空的
 
2018年11月14日,据@央视新闻 报道,在沈阳于洪区济华医院,两辆面包车的老人早上被送来,在没有做任何检查的情况下,就被医院确诊成了各种疾病,安排住院。一位床头上写着“急性肾盂肾炎”的老人告诉记者,早上到医院签到后,他们就去逛集市了,买了些东西,就赶回病房来领取免费盒饭了,然后晚上领好处费离开……
 
微博截图

但是在什么检查治疗都没做的情况下,这些老人们在济华医院却产生了医疗费用。从几张医保卡消费明细可以看出,他们的医疗费用已经被医院刷走了。
 
据知情人介绍,医院给他们办理了四天虚假的住院手续,出院时,每位老人都会被消费医疗费用上千元,以1000元为例,报销的970元医保部门会直接与医院结算,应由患者自付的30元,由医院垫付。另外,这些老人最终通过中间人拿到300元好处费。
 
因此,以上两个案例,都是一个剧情走向,那就是医院、医生和病人联手演了一场戏,目的就是为了骗国家的钱。

在医保上“投机取巧”的人,是全社会的公敌
 
首先我们先了解一下医保基金。百度上的解释是医保基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。它的意思就是说这是大家集资的一笔钱,专款专用只为看病,谁有病谁拿去用(以免平民百姓生了大病无钱治疗)。参与的人每年交点钱进去,康健的时候负责贡献,患病的时候可以享受保障。
 
这看上去是一个利国利民的好政策。可是面对这样一个大蛋糕,很多人就忍不住动起了歪心思好比上文中两个案例就是多家医院都发展出了一条龙式的骗取国家医保资金的产业链。
 
如此一来的话就导致了国家医保超支,比如2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。国家的初衷是花这么多的钱投入,让老百姓看得起病、住得起院,但不可否认的是,有些医院通过“骗保”行为多分了一杯羹。

 摄图网

那么,超出的医疗卫生支出从哪里来呢?
 
毫无疑问,税收。你我都是纳税人,哪怕是一瓶水、一顿饭,只要有消费,就会有税收的产生。因此,那些在医保上“投机取巧”的人,是全社会的公敌,那些“蛀虫”正在侵蚀的,其实就是我们的未来。
 
另外对于医疗行业最可怕的打击就是整个社会医保的资源配置平衡被打破,社会医疗保障,破烂不堪。比如夸大诊断,过度医疗这个行为就会导致医疗资源的浪费……
 
对于医务人员而言,他们委身于这样的产业链中,自身的价值难以得到体现,个人抱负更是无法实现,另外还是要担负起太多莫须有的压力和负担,因此本身对他们而言,是一种价值观的挑战,也是一种热情消磨……所以,从另一个角度看,也是加剧了专业人才流失的一个原因。

国家医保局派出工作组


记者从国家医疗保障局了解到,针对安徽省太和县多家医院涉嫌骗保问题,国家医保局已第一时间派出工作组,赴太和县进行现场督办。


国家医保局基金监管司负责人表示,国家医保局高度重视安徽太和县多家医院涉嫌骗保问题,第一时间责成安徽省医疗保障局迅速查明情况,依法依规处理,并在全省范围内加大监管力度,严肃查处违规骗保行为,维护医保基金安全。


日前有媒体报道称,在安徽省太和县,多家医院利用“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,涉嫌套取医保基金。据悉,安徽太和县已成立由纪检、公安和医保等多部门组成的联合调查组展开调查,并在全县深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。


记者了解到,国家医保局将在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作,强化基金监管高压态势。

来源丨医脉通、人民网

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关键词:
骗保,住院,老人,记者,基金,医疗,中介

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