【典型案例】服用恩替卡韦3年，近期转氨酶升高，是耐药了吗？

      患者刘先生，33岁，山东淄博人。患者在3年前的一次体检中发现有乙肝，病毒量10的7次方，后在医生建议下服用恩替卡韦抗病毒治疗，并戒掉了多年的饮酒习惯。3年来，多次复查指标都很正常。近期复查肝功时，却发现转氨酶指标上升至113，影像学显示脾脏有增厚迹象。目前身体没有不适感，但患者现在情绪很紧张，担心是恩替卡韦出现了耐药性。

　　专家分析：患者服用恩替卡韦抗病毒3年，病毒量控制的很好，近期复查低于检测下限，所以转氨酶升高与乙肝没有关系，而是前期经常饮酒，导致了酒精性脂肪肝的发生，是脂肪肝造成的肝损伤引起转氨酶升高。目前患者暂时不考虑生育，继续服用恩替卡韦治疗就行，打算要孩子时，可以根据情况相应的调整一下抗病毒药物。患者现已住院接受治疗，原抗病毒方案不变，再配合清肝净脂和保肝降酶药物治疗，达到治疗脂肪肝和修复肝损伤的目的。

乙肝病毒出现耐药会有哪些症状表现

　　乙肝患者出现各种临床症状,如恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝区不适、黄疸等;如果用药24周，病毒载量无明显下降(小于10的2次方)，可以认为原发性耐药。用药后病毒载量明显下降到测不到，在继续治疗过程中，病毒载量出现反弹，再次升高，可以伴或不伴有肝功能异常，这时可以认定为病毒已发生耐药。如果有怀疑，可以作病毒变异耐药监测，就可以测出现在所吃药的耐药性。

乙肝患者如何防止发生耐药情况

　　1.不随意停止或改变用药

　　乙肝患者在条件允许的情况下，可优先选择抗病毒强及耐药率低的药物，这也是一种预防耐药性的策略。在使用药物的时候不能随意停止或者改变用药量，因为这样很容易让体内病毒产生耐药，所以要按照要求做好规范行为。

　　2.定期检查预防耐药现象

　　定期检查病毒量也是常用的方法之一，患者应在服用抗病毒药物后做好定期检查。如果体内病毒量逐渐减少则证明该药有效。如果一段时间后病毒量突然增加，则表明出现了耐药性。定期检查能帮助患者及时了解是否出现耐药情况，以便可以依据具体情况采取相应措施。

　　3.检测耐药基因

　　除了以上两点还有一种方法，就是检测耐药基因。因为常用的乙型肝炎抗病毒药物都有相对固定的变异位点，可以用来判断耐药的发生情况，这样能及早采取预防措施。但并非每家医院都能做耐药基因的检测，患者想做这个项目时应该提前了解清楚。

　　耐药性的出现不仅代表着药物不再有效，也代表着病毒学的反弹和突破。如果不及时治疗，在随访中会出现变化，如转氨酶升高、肝炎发作等;特别是肝功能不好的患者，病情甚至会直接恶化，同时还会出现各种并发症，因此一定要及时就医治疗。

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