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聚焦∣数字化医疗助力基层医防融合落地和能力提升

2020

12/16

健康县域传媒

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如何开展医防融合？

记者：王营

来源：健康县域传媒

“ 既有国家政策的指引分析，也有山东省对医防融合基层落地实现路径解读，同时也聆听了省内优秀县级医院在信息化建设中的经验分享，这场会议让我头脑里有了经验、想法和思路。”山东省潍坊市临朐中心医院影像科主任崔永伟如是说。

12月12日，由中国医药卫生文化协会、《健康县域传媒》主办，中国医药卫生文化协会医联体促进分会、健康县域（北京）文化传播有限公司承办，中国农村卫生事业管理杂志社协办，改善医疗服务暨全国县市级医院高质量发展联盟学术支持、GE医疗企业支持的“健康县域中国行暨中国县域医共体建设高峰论坛”在济南举行。与会嘉宾围绕县域基层卫生健康事业发展和县域医疗卫生服务能力提升等重要问题进行研讨和交流，分享各地的优秀经验和模式，同时也寻找发展中存在的问题。《健康县域传媒》总编辑汪言安主持会议。

医防融合，优化基层医疗卫生服务模式

中国医药卫生文化协会相关负责人表示，2020年是“十三五”的收官之年，也是“十四五”的关键开局之年，对于中国卫生健康从业者来说，是非常重要的一年，也是艰难面对的一年。新冠疫情暴发后，举国抗疫，对中国县域基层来说，从上世纪以来构建的预防控制体系经历了前所未有的考验和挑战。

中国医药卫生文化协会相关负责人表示指出，此次新冠肺炎疫情在湖北援鄂医疗队员达到4.26万，县域医护不可忽视。此外，还有400万县域基层医护人员，用时百日，以前所未有之力，联防联控，层层交织，用最快的时间在最薄弱的县域构筑起一道防疫的大网。同时，这场突发的公共卫生事件，也逼迫着我们开始真正地去构筑具有长远影响的基层卫生健康体系的顶层设计和实施路径。基层治，则国家强。

“ 从2002年-2019年，国家共出台了与基层卫生改革和发展相关的文件大概有77个，特别强调的是，2002年中共中央国务院发布《进一步加强农村卫生工作的决定》，这份文件至今仍一直在引领着农村卫生的发展。”会上，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究室主任苗艳青就《县域医共体建设与医防融合》议题进行了分享。

苗艳青

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究室主任

苗艳青指出，如何能在这样一个人才短缺、设施设备还不够完善的情况下，快速提高基层医务人员的服务能力和对疾病诊断的准确性，从而满足老百姓日益提高的新需求，这是需要供给侧结构性改革要考虑的一个重要问题。

苗艳青建议，县域医共体内部的医防融合首先要加强基层机构内部的“医防融合”的全程健康管理服务模式。在基层医疗机构内部先要做到人员队伍、服务、管理、信息、考核五个方面的融合，最后才能做到真正意义上的“医防融合”，推动基层卫生服务体系向“以健康为中心”的转变。

如何开展医防融合？苗艳青给出四个方面的建议。

一是加强全科医生队伍建设，突出全科医生主体地位，通过优化服务流程，建立服务团队，为签约服务对象提供融防、治、康、管、护于一体的综合健康服务。

二是更新理念，从患者需求出发，贯穿三级预防观念；人员融合，加强团队分工合作；改造服务流程，对患者进行无缝链接服务；加强支撑平台，加强信息化建设。

三是纵向机构整合和横向功能融合。

四是把家庭医生团队配置好，工作做实，不再坐等患者到门诊病房，既要搞好门诊住院，又要主动巡诊。

2019年全国基层卫生健康工作会暨基层卫生综合改革现场会在济南召开，推广山东省的经验做法。2020年全国卫生健康工作会上，山东省卫生健康委以“多措并举强基层”为主题进行交流发言。强基层，山东走在了全国先列。

“2019年底，全省基层医疗卫生机构人员34.94万人，较2015年（33.16 万人）增长5.37%；基层床位数由11.62万张，增长到2019年的11.93万张，增长2.67%。；依托上级医院资源，建成特色科室1388个；2019年全省乡镇卫生院和社区卫生服务机构总诊疗量达12048.90万人次，较2015年增加1267.73万人次。”会上，山东省卫生健康委相关负责人从“十三五”回顾、“十四五”发展方向和目标、主要任务和措施三个方面对山东省基层卫生医防融合工作情况做了详细介绍。

该负责人表示，眼前山东省坚持问题导向，把这次新冠肺炎疫情暴露的基层短板抓紧补得再高一些。长远将以十九大提出的“打造优质高效的医疗卫生服务体系”为目标，高点定位、提前谋划，抓住当前有利时机，加快推进基层发展，把分级诊疗制度建设的基础打得再牢一些，着力构建县域整合型服务体系。

借力信息化，实现资源共享，融合发展

37万群众，县域就诊率超过95%，电子病历六级，全国首家将数字听诊与电子病历结合，2019届智慧医院HIC100强榜位列第70位……自2009年启动信息化建设的平阴县人民医院，借助区域医疗信息平台，多措并举，打造智慧医共体、助力区域医疗同质化。

会上，山东省平阴县人民医院党委副书记、院长尹燕东从倾力建设智慧医院、区域健康信息一体化、医疗中心建设带动全域能力提升、线上线下结合实现区域医疗能力同质化等四个方面进行了主旨演讲和经验分享。

尹燕东

山东省平阴县人民医院党委副书记、院长

洪范、安城、东阿三家卫生院作为平阴县人民医院的医共体单位，通过线上线下结合的方式，实现了区域医疗能力同质化。谈及洪范、安城、东阿三家卫生院的改革成效，尹燕东给出三组数据：近半年医共体单位门急诊人次分别增长增长14.6%、25.5%、27.6%；住院患者人次分别增长6.3%、100%、9.3%；业务收入分别增长9%、15%和17%。

尹燕东表示，平阴县人民医院作为医共体牵头单位，从自身强项入手，加强自身建设，发挥龙头带动作用，向上引智借力，向下全面帮扶，借助区域医疗信息平台，实现医疗资源高度共享，让百姓在基层全面享受上级医院医疗待遇，实现县乡村三级医疗同质化，提升区域健康管理能力，让小病不出社区、一般病不出乡镇、大病不出县，初步形成区域分级诊疗新格局。

济宁市兖州区中医院由原兖州市中医院于2010年10月并入原兖州市第二人民医院整合而成。自2010年两院合并以来，面对“弱弱联合”组建而成的新中医院，如何借助数字化医院信息平台打造县级中医院的突围之路？会上，山东省济宁市兖州区中医院党委书记、院长孔庆民就“借力信息化，推进医院运营管理”做了主题分享。

孔庆民

山东省济宁市兖州区中医院党委书记、院长

近年来，济宁市兖州区中医医院利用信息化手段和互联网技术在医院运营服务中主要从“互联网+”紧密型医共体、第三方远程影像诊断、“N+1+N”家庭医生服务模式、家易检、宅药送、医e家、智慧中医村村通、城乡同质化医疗服务与医院平台化运营等方面进行了实践探索。

孔庆民表示，兖州区中医医院自2010年构建一体化数字化医院信息平台，围绕改善管理服务和运营，借助信息手段和互联网技术上与三级医院，中与集团化医院（兖州区铁路医院），下与镇卫生院、村卫生室，外与中医药大数据平台、药店、养老机构、居家照护等连接联动，形成内外上下纵横联动的医联网，实现了多方资源共享、融合发展的医院平台化运营格局。

孔庆民认为，借助信息手段和互联网技术，构建医联网运营新机制，推动医院平台化运营，必将有力地推动县域医疗服务能力的提升，助推医院建设与发展。

多措并举，助力县域影像学科规范化建设

山东省医学会放射技术分会主任委员、中华医学会影像技术分会常委马新武指出，医疗质量和医疗安全对于医疗机构来说是永恒的话题。随着我国医疗事业的不断发展,各种检查，治疗设备也在不断完善，目前在各临床学科中影像学技术在诊断检查中占据了重要的地位。由于发展水平和培训能力的不同，在规范化建设方面存在诸多问题。而影像摄片的质量则直接影响到诊断质量。

马新武

山东省医学会放射技术分会主任委员、中华医学会影像技术分会常委

据马新武介绍，由中华医学会影像技术分会、全国50多家医院的一线临床工作者和GE医疗共同编撰的《GE 1.5T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识》发布。《共识》中制定了五大标准，涵盖售后服务的资质标准、设备维修的服务标准、预防性维护服务的标准，以及磁共振的质量安全标准和临床应用评价标准。

“精准医疗，影像先行，精准影像，技术先行，精准技术，规范化先行。”马新武表示，下一步我们将继续下基层，对县域内的医疗机构进行规范化培训。力求做到设备运行安全有效，病患检查舒适无忧、技师扫描规范高效从而助力临床医生精准诊疗。

滕州市中心人民医院作为一家“老牌”三级甲等综合医院，早就在山东省在县级医院建设当中成了标杆，其“一举一动”都有着严格规划。

“2010-2020年是影像学科急剧变化的十年，新设备、新技术、新理念层出不穷，我们应勇于改变，适者生存。”滕州市中心人民医院影像科主任牛家成从人才、设备、技术、信息化、融合、质控等方面谈了县域医院影像医学学科规范化建设体会。

牛家成

山东省滕州市中心人民医院影像科主任

牛家成指出，十年间，滕州市中心人民医院影像中心人员增加1倍，区域增加2倍，设备增加3倍；开展项目越来越多，患者数量持续增高，业务量逐渐上升。又加之科室人员越来越多，个人水平、风格不尽相同，如无统一管理标准，科室工作很难保证质量。

“ 除了将检查、图像、诊断、安全、护理质量五个方面作为质控的主要内容。定期（每月一次）对图像进行随机抽检（以PACS系统图像为主），对照科室相关标准，对图像进行评估，对发现问题进行总结分析，结果反馈到个人，督促改正；在质控例会公布，全科人员共同学习；并纳入绩效考核体系。”牛家成分享到。

如果没有顺畅的流程和人性化的操作设计，以及卓有成效的售后维护支持，会对超声医生的工作效率提升、诊断的精确性带来巨大的挑战。会上，GE医疗数字化项目经理王昱瀚就“智慧服务助力县域医疗服务能力提升”做了主题分享。

王昱瀚

GE医疗数字化项目经理

“备件难以准时到达场地、设备数字化集成及应用软件的高要求、难以组织起足够的技术人员，GE医疗根据县域痛点推出数字化主动式智能服务。”王昱瀚说，通过365 X 24 小时不间断监护、中国地区86% 远程连接率、每日近1000条预警信息推送，GE医疗形成了广覆盖的远程连接网络为远程诊断和预警服务提供技术平台保障，做到治未病、速诊断、快修复。10%的设备故障通过预防性维护得以解决，防微杜渐；30%以上的设备故障可以通过远程诊断得到有效解决，50%的故障，则可以通过远程预判、备件预定，工程师一次派工得到修复。

王昱瀚表示，未来，GE医疗将更全面地接入数字化远程服务，以前瞻化管理时刻守护设备的健康。

同期，为进一步加强医疗卫生领域基本公共服务标准体系建设，明确基本公共服务的质量要求，与会嘉宾就“医共体内医疗数字化应用”“医疗设备标准化服务助力医疗服务改善和提升”“影像质控对分级诊疗的作用”等议题进行了闭门讨论。

责任编辑：孙凡

审核：汪言安