柳叶刀：癌症与气候变化

气候变化是全世界即将面临的最大危机之一，有关气候变化对健康的影响也是包括医学界在内的科学家关注的重点。最大的担忧是气候变化对传染病的影响，以及与营养相关的疾病，而对于慢性病尤其是癌症的影响，人们还知之不多。《柳叶刀》旗下的《肿瘤病学》杂志最近发文，探讨气候变化与癌症的关系。小编带大家了解一二。

关于气候变化

2015年至2019年这5年是有记录以来最温暖的5年。人类活动，主要是燃烧化石燃料，导致全球平均气温比工业化前水平上升了约1℃。这种变暖引起了一系列相关的气候变化，包括冰川和极地冰原的消失、海平面上升、海洋变暖和海洋酸化、降雨量发生不可预测的变化、风暴和洪水强度增加、极端天气事件发生频率增加，以及热浪、干旱和野火的发生频率和严重程度增加。这些环境变化对人类健康和全球发展产生了巨大的影响。可悲的是，气候变化的影响不成比例地影响到已经处于弱势的低收入社区和对气候变化原因责任最小的国家。

全球癌症负担情况

全球趋势表明，癌症很可能成为21世纪世界上几乎每个国家的主要死亡原因和增加预期寿命的主要障碍。根据全球疾病负担研究的分析，2017年有2450万癌症新病例和960万死亡病例。而2008年这两个数据分别是1270万和760万，增长惊人。国际癌症研究机构(IARC)GLOBOCAN 2018年的统计数据与这些估计一致。少数癌症部位占癌症死亡人数的一半以上。在女性中，最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌和胃癌，在男性中，最常见的是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和前列腺癌。但是，世界各国和各地区最常见的癌症类型存在相当大的异质性，这是由于癌症的遗传易感性、平均寿命和社会决定因素的差异，包括一个国家的经济发展、教育水平、人类行为和医疗系统的强度。

气候变化对癌症的影响

气候变化与癌症最可能产生因果关系的因素包括空气污染、紫外线辐射、饮水和食品安全、工业毒素暴露，和与传染病有关的癌症。

空气污染和肺癌

肺癌是全球死亡率最高的癌症。2017年肺癌连同气管癌、支气管癌总数达2700万，死亡1900万。虽然烟草依然是肺癌的主要病因，但随着部分国家控烟措施的有力实施，空气污染的严重性越来越明显。空气污染不仅和人类活动有关，而且空气污染反过来又会加重气候变化。《柳叶刀》曾估计全球43%的肺癌死亡和空气污染有关。多项综合研究提示了某些特殊空气污染和肺癌的关系，IARC于2013年将空气污染确定为致癌物。空气污染物中被认为和肺癌有关的成分包括：二氧化氮、二氧化硫、臭氧、直径为10微米的颗粒物（PM10），和直径2.5微米的颗粒物（PM2.5）。气候变化还会增加野火的发生风险，野火会增加空气中的PM2.5，这些颗粒物中含有多芳香族碳氢化合物、苯和甲醛，是已知的致癌物。除了肺癌，其他癌症的发病率也可能受空气污染的影响，尽管证据不如肺癌充分。比如有研究提示幼年时的空气污染暴露和乳腺癌发病率增高有关。

紫外线辐射和皮肤癌

全世界皮肤癌，包括鳞状细胞癌和基底细胞癌，以及皮肤黑色素瘤呈上升趋势。而这些皮肤癌症除了和年龄有关外，和紫外线辐射密切相关。目前尚不明确气候变化是否会导致紫外线辐射增加，相关研究之间存在矛盾。气候变化可能会通过人们的行为改变而增加紫外线辐射的暴露。气温的增加在某些地区会让人们更倾向于户外活动，不过如果温度升高过又会让人们躲在室内。所以气候变化对皮肤癌的影响可能是双向的。

环境毒素

环境毒物可能会随着工业化和化学品生产的增加而增加，与气候变化无关。燃煤电厂、石油和天然气开采以及水力压裂法都与空气和水的污染有关，但气候变化可能会进一步增加对这些环境毒素的接触。对阿拉斯加北极地区和瑞士阿尔卑斯山冰川融水中化学污染物的模拟研究表明，持久性有机污染物的浓度升高，可能会在当地鱼类供应中积累，并可能增加当地鱼类消费量大的人群的终生癌症风险。模拟研究表明，公共供水系统越来越多地面临着来自采掘业活动的源水中较高的溴化物浓度，这可能会增加由抽样水处理厂提供服务的人口终生患膀胱癌的风险。野火也可能通过空气污染和地下水污染增加接触有毒化学品的机会。在美国加州，2018年野火过后，饮用水和地下水源被苯污染。此外，洪水可能会增加接触有毒化学品的风险；在美国，超过2,500个处理有毒化学品的地点位于洪水易发地区。

癌症的感染性病因

气候变化与霍乱弧菌感染以及登革热和疟疾等病媒传播疾病的风险增加有关，但与癌症的传染病因之间的联系尚无明确记载。乙型和丙型肝炎、人乳头瘤病毒、EB病毒和艾滋病毒的流行率在癌症中起着致病作用，但与气候变化没有直接关系，尽管在莱索托进行的一项研究表明，对干旱的反应包括人类行为的改变，这些行为通过商业性和变性性行为独立地与艾滋病毒风险有关。此外，还有一些关于气候变化对其他感染的影响的猜测，如幽门螺杆菌及其在胃癌中的作用、胆管癌中的中华绒毛虫和膀胱癌中的血吸虫。然而，证据仍然稀少，一些评论预测，气候变化更有可能改变这些感染的地理范围，而不是扩大全球风险。

对卫生系统的影响

气候变化带来的危机可能会在短期和长期影响到卫生系统的正常运行，使正常的癌症筛查、预防和诊疗受到影响。在对美国多次飓风等自然灾害的研究中发现，受到灾难影响的地区癌症死亡率显著上升。这些影响对中低收入国家和高收入国家会造成程度不同的损害。

人类能做什么？

面对气候变化对癌症防治的威胁，应对之道既有治本的按照科学家的建议按部就班的应对气候变化，也可以通过治标的尽量远离空气污染和工业毒物，以及强化医疗系统。获取更多权威医学资讯，请持续关注我们！