淋巴造血系统疾病：小淋巴细胞性淋巴瘤

开始学习今天的内容吧～

01 病史

1、患者，女，51岁，2015年10月无意间发现右颈部肿块，较花生稍大，无触痛，可移动。外院淋巴结穿刺：见大量较一致淋巴细胞，疑似非霍奇金淋巴瘤。 

2、2016年7月PET-CT检查：淋巴瘤累及全身多处（双侧颈部、锁骨区、上纵膈、双侧腋窝、腹盆腔、后腹膜及双侧腹股沟淋巴结）等。

3、患者后行化疗，近期发现颈部淋巴结增大，再次行颈部淋巴结穿刺。

02镜下表现

03免疫组化

                            04诊断 （颈部淋巴结）淋巴造血系统肿瘤，结合免疫组化及病史，符合小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病。

                            05文献复习

1、慢性淋巴细胞性白血病与小淋巴细胞性淋巴瘤关系（CLL/SLL）：

定义：是一种由CD5、CD23共同表达、形态单一、小而成熟的B细胞组成的肿瘤。

两者关系：

1）免疫表型相同

2）CLL是血循环中白血病细胞大于等于5X10^9/L，主要累及骨髓。

3）SLL是血循环中白血病细胞小于5X10^9/L，主要累及淋巴结、脾脏等部位。

2、镜下特征

1）正常淋巴结结构消失，小圆形肿瘤细胞弥漫分布，散在淡染的增殖的“假滤泡”。

2）肿瘤细胞小而圆，胞质少，染色质浓缩，核仁不明显。

3、免疫组化

阳性：CD5、CD23、CD19、CD20

阴性：CD10、CyclinD1、SOX11

4、分子改变

50-70%病例存在IGHV基因突变

5、转化

在治疗过程中有较高的患第2肿瘤的机会，可能与患者的免疫监视异常有关。