麻醉科护士的前世今生

2020
12/22

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米勒之声
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本文由“马传根教授”授权转载

麻醉护士被公认为是最古老的高级护理专业,国际上麻醉专科护士早在美国内战期间的1861-1865年就开始出现,被认为是第一个临床护理专业。


麻醉护士最早出现于美国,由护士为病人提供麻醉服务至今已有100多年历史,现已在全球范围内广泛开展,WHO的数据显示全球107个国家的护士为病人提供麻醉及相关的护理,护士参与了全球70%~80%的麻醉工作,其中近三分之一的国家开设有麻醉护士的教育或培训项目,麻醉护士的使用与国家的发展水平无关。


随着国内麻醉学科地位的确立提高和近几十年业务的飞速发展,以往麻醉医师将所有工作“一肩挑”的模式已无法应对当今日益增长的手术麻醉需求,寻求护士作为其“助手”的需求不断增强,1998年起,北京、上海、广州等地的医院先后开展麻醉护理工作,然而,我国麻醉科至今尚无经过培训的专科护士,麻醉护士的定位定性不明,且国内护士系列中尚未有“麻醉护士”这一称呼。这种需求和供给间的反差严重影响医疗质量的提高和病人的生命安全。


1846年  10月16日麻省总医院牙科医生威廉·汤姆斯·格林·莫顿在图书馆阶梯教室首次公开并成功在口腔拔牙手术中使用乙醚麻醉;


1846—1861年   外科手术迅速发展,然而麻醉病死率却迅速上升,患者安全受到威胁上升。


1847年   在法国、德国、中国和澳大利亚进行全麻实践。


1861—1865年   美国内战期间凯瑟琳·劳伦斯是第一个提供麻醉的护士。


1877年   天主教玛丽·伯纳德修女在宾夕法尼亚州文森特医院工作,是第一位官方记录的麻醉护士。


1889—1890年   天主教护士进行麻醉。


1899年   被称为“麻醉之母”的阿丽西玛高护士在梅尼苏达州的圣玛丽医院(如今的梅奥诊所)提供麻醉,并出版《麻醉观察》。


1905年  第一位麻醉医生诞生。


1906年   阿丽西玛高护士出版《超过14000例外科麻醉的回顾》。


1908年   外科医生乔治·克里尔在俄亥俄州的克里夫兰医院选择护士阿加霍金斯帮做麻醉,她也常常教护士、医生、牙医做麻醉。


1909年   艾格尼丝·麦基在俄勒冈州波特兰的圣文森特医院成立第一个麻醉护士学校,学制6个月,课程包括解剖学、药理学、生理学、普通麻醉管理。


1911年    弗朗西斯梅坎医生组织反对麻醉护士的活动。


1911年    麦克医生帮助麻醉医生建立了麻醉医生纽约协会(NewYorkStateSocietyofAnesthetists,NYSSA)。


1912年    NYSSA请求美国医学会在其年会上创建麻醉科,没有获得通过。


1913年    瓜特米医生建立美国麻醉医生联盟(AssociatedAnesthetistsofAmerica,AAA)。


1914年    克赖尔和霍金斯到法国帮助建立医院并继续教英国和法国的医生、护士做麻醉。


1915年    霍金斯在俄亥俄州克里夫湖畔医院建立麻醉学校,培养了本科毕业护士、内科大夫和牙医,学制6个月,毕业后发文凭。


1915年    组织麻醉医生洲际协会(Interstate Association of Anesthetists,IAA)。


1912—1920年 WorldWarI建立麻醉护士计划。


1916年    湖畔挑战:IAA对湖畔医院麻醉护士的法律挑战。


1922年   波士顿彼得·本特布里汉姆医院的麻醉护士爱丽丝·亨特应外科教授邀请被任命为耶鲁大学麻醉教师。


1927年    产科医生瓦斯特[8]在威斯康星大学建立的第一个麻醉医师培训基地。


1931年  阿加霍金斯同47名麻醉护士成立全国麻醉护士协会(National Association of Nurse LAnesthetists,NANA)。

1935年    麻醉医生建立美国麻醉协会American Society of Anesthetists(ASA)。


1939年    三党会议:美国麻醉委员采纳对麻醉护士资格认证的建议。


1939年   10月17日NANA更名为美国麻醉护士学会(American Associationof Nurse Anesthetists,AANA)。


1940年    美国有285个麻醉医生。


1945年    ASA更名为美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)。


1945年   6月4日92名麻醉护士参加了首次认证程序。


1949年   爱丽丝·亨特主编最早教科书《麻醉学原理与实践》。


1952年   1月19日实施认可程序,对麻醉护士学校资格认证的程序生效。


1952年    AANA建立麻醉护理教育机构。


1955年   美国教育部正式批准麻醉护士认可程序,麻醉(专科)护士 
(certified registered nurse anesthetist,CRNA)首次提出,继续在医疗指导下执行CRNA麻醉护理。

CRNA中文译名:护士麻醉师、注册麻醉护士。


1957年    建立CRNA注册制度。

CRNA在美国乡村独立承担着大部分的麻醉工作,甚至在有些乡村医院CRNA是唯一的麻醉提供者。


1976年     规定麻醉注册护士都获得麻醉学士学位,举行了AANA第1次独立于美国医院协会之外的年会。


1977年    AANA继续教育被建立,AANA批准美国麻醉护士成为强制性继续教育成员。


1978年     开始强制性认证资格考试,及再认证的标准与流程。


1979年     联邦法律签署护士培训方案,规定麻醉护士的培训。


1980年    AANA指南的实践认证注册麻醉护士获得通过。


1981年    AANA下属的麻醉护士教育理事会(Council on Accreditation,COA),开始给注册麻醉护士授予硕士学位。


1983年     在大学及附属医院培训麻醉护士硕士,统一麻醉护士的培训系统和硕士学位教育。


1989年     国际麻醉护士联合会(IFNA)在瑞士圣加仑成立。


1998年    要求所有课程具备研究生水平、毕业授予硕士学位,护士麻醉教育从以医院为基础的培训转到以大学为基础的研究生教育。


2001年     在爱荷华州,认证注册麻醉护士从麻醉医生中独立。


2002年     30156名成员2002—2009认证注册的麻醉护士的医学指导在美国大多数州被取消(内布拉斯加州、爱达荷州、明尼苏达、新罕布什尔州、新墨西哥、阿拉斯加、堪萨斯、蒙大纳、北达科他州、南达科他州、俄勒冈、华盛顿、威斯康星、加利福尼亚和科罗拉多)。


2007年     AANA有36000名成员,每年进行麻醉操作达到了3200万例,ASA有42330名成员;麻醉护理教育项目107个。


2009年     超过2000名学生被录取;CRNA平均年工资66530美元,而麻醉医生211750美元;CRNA教育成本11741美元,而麻醉医生84837美元。

(编者按:在美国使用CRNA就像过去中国的赤脚医生一样,便宜、实用,可以为偏远乡村地区提供服务。)

2013年     2200个临床实习点,16个点授予博士学位。


2014年     肯塔基州通过了州立法,麻醉护士可以单独执业。


2015年    CRNA占全美护士的0.1%。


2016年    CRNA有50000余人,每年麻醉接近4300万,90%CRNA是AANA成员,男麻醉护士超过40%,高于其他专业的10%。115个麻醉护士培训点,2100个实习点,46个麻醉护士博士授予点,


2025年   现在CRNA培训教育都是在硕士研究生水平上,到2025年预计最低学历为博士。

(编者按:不解,过去CRNA学历低,培养成本不高,相对使雇佣费用也低,以后都是博士了和麻醉医生的培养成本还有区别吗?)


法国

法国麻醉护士的培养由卫生部直接承办,目前,法国共有30个麻醉护士培训项目,项目的时间跨度为两年,设有理论、临床实践及培训等不同课程。护理专业本科毕业3年及以上,两年的临床工作经验

,完成由卫生部主办的麻醉护士培训项目并最终通过国家考试获得国家麻醉护士证书。


英国

在英国虽然麻醉护理工作已广泛开展,但至今尚未有经过严格专科教育或培训的麻醉专科护士这一角色

,为缓解围术期护理人员的缺乏英国政府在20世纪70年代提出发展手术室助手(operat ing department assistants,ODAs)作

为麻醉助手的想法,ODAs仅接受过基础麻醉知识的培训,在围麻期协助麻醉医师进行各项操作,但自身没有独立执行麻醉操作的决策及实践权力。


 奥地利

1990年的数据显示,当时奥地利的麻醉护士人数为128人,拥有独立的麻醉护理学会全国麻醉护理教育项目共有7个。但在当时,国内缺乏麻醉护士教育培训的标准,其加入IFNA很大程度上也是希望通过IFNA完善国内麻醉护士教育培训项目标准的设定,奥地利麻醉护士除临床麻醉工作外,还承担着透析及重症监护方面的工作。


韩国

麻醉护理开始于20世纪60年代,第一所麻醉护士学校建立于1974年,当时的培训项目历时18个月,拥有独立的麻醉护士学会,但直至1981年麻醉护士这一角色

才被韩国护士学会接纳并归入其范围,目前,韩国共有350多名麻醉护士,6个麻醉护士教育项目项目历时1年,要求完成200学时的理论教育和1480学时的临床实践。


中国

1993年我国徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专),前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业(大专和本科)。目前,国内已有六所高校开设麻醉护理专科专业,麻醉本科教育从2004年开始,学制四年。开设麻醉护理硕士研究生教学比较少,报名的人数就更少。目前来说,没有形成一个规模,麻醉护理专业学历教育体系还有待于完善。


除以上国家外,美洲、欧洲、非洲等地区麻醉护士学会也已非常普及,日本、韩国、新加坡、泰国等亚洲国家也相继成立了麻醉护士学会,并逐步开展麻醉护理工作。1989年国际麻醉护士联盟宣告成立,其目的在于促进全球麻醉护理的交流、建立麻醉护理实践及教育的国际性标准,从而为病人提供高质量的麻醉护理服务,其成员国已从最初的11个发展至30个成为全球45000名麻醉护士的代言人。


参考文献

[1] Hamric AB,Judith S,Charlene H,et al.Advanced practice nursing:An integrative approach[ M]. 3rd ed.St Louis Missouri:Elsevier Saunders,2005:583-612.

[2] McAuliffe M,Henry B.Survey of nurse anesthesia practice,education,and regulation in 96 countries[ J].AANA Journal,1998,66(3):273-286.

[3] 郑观荣.护理学专科方向建设发展的思考[J].中国现代药物应用,2008,2(6):125-126.

[4] 蒋莉莉,阮 洪,王 骏.麻醉护理的发展与研究现状.护理研究,2009,23(11)2829-2831.

[5] 史宏伟.培养麻醉学专业护士的建议[ J].FAM,2005,12(2):138-139.

[6] 王志萍,曾因明,季永,等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育,2005,4:28-29.

[7] Fain JA,Asselin M,McCurry M.The DNP.why now Severalbroadscale healthcare factors influenced policy makers to roll out the doctorate of nursing practice degress in the midst of a national shortage[J].Nursing Management,2008,39(7):34-37.

[8] AANA.List of recognized educational programs by council on accreditation of nurse anesthesia educational programs[ J].AANA Journal,2007,75(6):446.

[9] McCullach B.The nurse anaesthetist[ J].British Jounal of Perioprative Nursing,2004,14(5):204-207.

[10] Fotheringham D.The development of anaesthetic and recovery nurse education[J].Brithish Journal of Theatre Nursing,1994,3(11):7-8.


   

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关键词:
前世今生,护士,麻醉,护理,教育,专科

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