凌晨3点，你们在熟睡，我们却在...

大家好，我是工作在临床科室的男护小王。前几天在科室值班，凌晨3点接到医生通知，需要前往下级医院接一位怀疑心梗的男性患者回我科治疗。夜间出车这事本就不稀奇，可到了下级医院才发现事情没那么简单。在简单询问患者及家属情况后得知，该患者凌晨2点突发胸口疼痛难忍，含服硝甘片症状没缓解，便拨打了120急救电话紧急送往医院。

当时生命体征为心率140，血压216，血氧88，患者喘得厉害，一直诉呼吸困难，经过对症用药，高流量给氧后症状缓解仍不明显。我们到场后，医生通过简单的的体查听诊、查看检验结果后，更倾向于肺栓塞与夹层方面。受到当地医院条件及设备的限制，我们在患者血压及血氧稳定后准备好氧袋、建立院前档案，立马对患者进行有序的转运。到达本院，医生决定送患者至CT室行急诊CT肺动脉造影检查，通过检查安全排除了肺栓塞以及主动脉夹层的可能，最后送入我科进一步治疗。

不经意抬头看了一眼时钟，已经五点，你们可能睡醒了，我们才抢着时间入睡...

什么叫做肺栓塞？

肺栓塞是指由于各种栓子阻塞肺动脉或者其分支，导致肺循环和右心功能障碍的一组临床综合症。它包括很多类型：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等等，其中以肺血栓栓塞症最常见。

肺栓塞的临床表现

胸痛

突然发生，咳嗽时加重胸痛的程度

呼吸困难

活动后憋喘呼吸困难加重，平静休息可得到一定的缓解

咳嗽

一般表现为干咳，可伴有喘息

咯血

恐惧紧张

患者见有血从口中咯出，可造成恐惧感，加之吸呼困难造成的低氧血症，均会影响患者

晕厥

如果栓子比较大，堵塞了血管，影响了血供，可造成脑供血不足，进而引发晕厥。

除此之外，可能还有腹痛、下肢疼痛、心跳加快、发热出汗等症状

肺栓塞如何鉴别？

血浆D-二聚体检测

D-二聚体是一种非特异性标志物，它具有一定的诊断价值，水平正常一般可以排除肺栓塞，升高则表示肺栓塞的可能性增加，但不能凭此确诊。因此，对于高度怀疑肺栓塞的患者，我们不能单凭血浆D-二聚体的升高来诊断该疾病

心电图检查   

一般肺栓塞的患者心电图也会出现异常

CT肺动脉造影检查   

它是通过显影剂帮助显影，能够准确发现肺动脉的栓子，从而确诊肺栓塞 。

除了CT肺动脉造影之外，还有磁共振检查，放射性核素检查等

高危人群以及预防措施

上面提到过肺栓塞最常见的类型就是肺血栓栓塞症，它是由于静脉系统，尤其是下肢静脉形成了血栓 。（以肺血栓栓塞症来说）常见的高危人群有：

静脉曲张和患有血栓性静脉炎的患者

近期有过创伤或术后的患者  

如骨折，烧伤，膝关节置换术后等

经常久坐的人群  

该人群因为工作或其他原因久坐不活动，下肢受压，血液流动变慢，加上工作压力刺激，机体凝血系统相对兴奋，造成血液容易凝固

预防及治疗措施

药物：对于住院患者存在高危风险或者已经存在栓塞的患者，医生会选择口服或皮下注射抗凝药物，来降低肺栓塞发生的风险，如果是急性发作的肺栓塞，医生会采取溶栓的手段来治疗

日常生活：多饮水、多运动、避免久坐，饮食清淡，戒烟戒酒，尤其是高危风险的人群。

饮水：缺水更容易导致血栓，因此要多喝水勤跑厕所，既补充了水分，也增加了运动

运动：建议每坐1小时就应该起身活动一下，促进下肢血液循环，必要时可在医生指导下穿弹力袜，骨折患者或者长期卧床的老年人，也应适当按摩下肢

当然，如果是已经明确下肢存在栓子的患者，应该卧床休息为主，避免剧烈活动、按摩下肢、用力排便等。

有研究证明，冬季后春来是肺栓塞的高发时期

所以，还不起来动一动! 走一走！