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优质服务我先行∣从零基础到全国百强，重庆一家社区中心的升级之路

2020

12/18

健康县域传媒

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目前，县、市、省和国家级卫生行政管理部门都在推进信息化建设，基层医疗卫生机构智能信息建设仍滞后。

记者：王营

来源：健康县域传媒

在国家卫健委基层卫生健康司指导下，国家卫生健康委卫生发展研究中心组织开展了“优质服务我先行——乡镇卫生院服务能力创新示范中心”活动。活动旨在加强乡镇卫生院能力建设，培育和打造一批服务能力强、创新举措优、特色优势突出的乡镇卫生院创新服务标杆。

始建于2011年的重庆市沙坪坝区渝碚路社区卫生服务中心是全国优质服务示范社区卫生服务中心，全国百强社区卫生服务中心。

从最初的1个人、1串钥匙到现在职工69人；业务用房447㎡到业务用房2530㎡；从3个科室到现在的10科3团12组；从默默无闻到全国示范、全国百强医防融合示范中心，重庆市沙坪坝区渝碚路社区卫生服务中心（以下简称中心）每一步都迈得坚实有力。

自创建之初，中心就打造了共建、共担、共享的“家文化”品牌。作为重庆市医防融合改革示范单位，自2018年6月1日开始全面开展“调整职能管理融、重组架构队伍融、再造流程服务融、整合考核绩效融、智能建设信息融”医防“五融合”健康管理服务模式，坚持以家庭医生签约服务为载体，为慢性病、老年人等重点人群提供全面的“防、治、管”一体的健康管理服务。

再造就诊流程，实现“服务融”

“我们根据业务用房布局，打造了“2室3站6区。”渝碚路社区卫生服务中心党支部书记、主任王显君解释道，将业务用房分为门诊区、家医区、住院区、接种区、中医区、医技区等六大区域，在门诊区和家医区分别设置慢病联合门诊工作室和家庭医生工作室，门诊区设置1个家庭医生签约服务健康管理站，接种区设置１个妇幼健康管理站，体检中心设置1个健康管理站。

在社区卫生服务中心家庭医生团队健康管理工作站，可以看到家庭医生助手们正在为前来就诊的患者提供挂号、筛查、建档、签约、预约、健康咨询、慢病管理、公卫项目宣传等服务。

“ 新的服务流程将基本公共卫生服务植入到医疗服务全过程，有效利用患者的候诊时间。”王显君说，也就是说一次门诊既完成疾病诊治，又完成慢性病的筛查、随访、健康教育、免费体检、用药指导等服务，缓解群众候诊的焦虑情绪，节省居民就医时间成本。

“ 我们借助慢病联合门诊工作室实现优质医疗资源共享下沉和上级专家教授下沉，实现服务融，达到服务优。”王显君补充道，慢病联合门诊工作室即首席医师与上级医联体和基地的派驻专家组建“高血压门诊”“糖尿病门诊”，形成慢病综合防控的医疗、公卫、签约“三位一体”服务模式和疾控中心为指导、综合医院为依托、基层机构为网底的“三位一体”管理模式，实现高血压和糖尿病的医防融合优先分级诊疗。

据了解，现目前该中心签约居民门诊就诊率达75%，满意度调查达95%以上，员工获得感增强，居民知晓率、满意度提高，也得到上级政府主管部门的满意和认可。

重设组织架构，实现“队伍融”

自2018年6月1日起，该中心以家庭医生制签约服务为着力点深化开展医防融合新服务模式试点改革，实行“大团队带小团队”“1医2助”的新型团队，形成“6个科室+3个家医大团队+12个家医小组”的新组织架构，即“6科3团12组”医防融合组织架构。

王显君介绍，中心将原来的8个科室重组为现在的6个科室，将医教科和药剂科合并为医教药剂科，撤销公共卫生科，将人员及工作分流到全科医学科和预防保健科。在全科医学科下设2个家庭医生大团队10个家庭医生小组，承担门诊和住院医疗服务，以及按社区划分的老年人、高血压、糖尿病等项目，为重点人群提供中医药服务；预防保健科下设1个家庭医生大团队2个家庭医生小组，分别负责妇儿科门诊、孕产妇儿童健康管理及严重精神障碍患者、肺结核患者健康管理。

另外，为每个大团队配备了包括公共卫生医师、中医医师、上级专家、药剂师、志愿者、社区干部、健康管理师在内的共享成员，协助家庭医生小组开展相关工作。

在团队管理方面，成立了家庭医生制签约服务领导小组，制定了家庭医生制签约服务实施方案，明确了职能职责、服务内容和方式以及工作要求，梳理完善了家庭医生制签约服务相关制度共18项，同时各大团队分别配备健康管理师、心理咨询师、药剂师、志愿者、社工、上级专家等，大团队长享受科主任待遇，设立家医小组长和项目总监津贴，团队长和小组长均享有人事、用工、分配权。

整合医防考核，实现“绩效融”

在绩效考核分配上，坚持多劳多得、优绩优酬的分配原则，建立中心考核团队、团队考核小组、小组考核成员的“三级考核、合理分配”的绩效制度。

王显君谈道，所谓的“三级考核”就是中心对科室（团队）、科室（团队）对小组、小组对成员。科室（团队）之间交叉考核分值用于科室（团队）绩效核算，科室（团队）内部逐级考核分值用于小组、成员的绩效核算。每季度考核个性化签约目标进度、质量，个性化有偿服务包收入的50%算作家医团队的额外绩效，不纳入团队绩效总额，形成奖惩分明管理格局。

在中心的监督下，充分尊重科室负责人、团队长、家庭医生组长的人事、用工和分配权。

2020年1-9月，全人群签约人数15600人（其中新签家医1169人），完成老年人体检4792人，管理高血压患者人数4410人（其中新发现高血压患者763人），管理糖尿病患者人数1838人（新发现糖尿病患者242人）。

同时该中心根据居民经济负担及健康需求，精心设计了个性化签约服务包共35个，2020年1-9月共签约个性化有偿服务包1319个（同比增长660%），累计收入36.82万元（同比增长810%）。该中心家庭医生制签约服务工作稳步推进，成效显著，在历次区级考核中家庭医生制签约服务项目均获满分。

目前，县、市、省和国家级卫生行政管理部门都在推进信息化建设，基层医疗卫生机构智能信息建设仍滞后。对此王显君提出如下建议：

一是希望从国家层面统一基层医疗卫生数据规范和功能标准，统一开发使用具有基本医疗和公共卫生服务功能的信息系统，各地根据本地实际在国家基本功能上开发适合本地区特点的补充功能，形成“国家基本功能 + 地方补充功能”的基层医疗卫生信息系统，并适时将普遍适用的地方补充功能上升为国家基本功能，促进系统不断完善。

二是建议探索建立基层医疗卫生机构网络医院云服务。新冠肺炎疫情防控中，有居家隔离、限制出行、停工停产停学等基层疫情防控措施，由于人员分散，医疗卫生服务人员不足，难以服务到位。因此，充分利用信息网络手段，为居民提供云上服务，既有助于签约居民网络联系自己的家庭医生进行线上保健咨询、小病诊治、配送药物等服务，也有助于慢性病按期随访、用药指导等健康管理，提供线上线下一体的医防融合服务，提高工作效率，因此，从国家层面推进基层医疗卫生机构注册网络医院，为居民提供远程云医疗卫生服务十分必要。