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烫了水泡怎么办？(第二版)

2020
12/23
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陈郑礼
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小水泡，一般是由于热水、热汤溅在身上引起的。


我今天介绍一下，轻度烧伤/烫伤之后小水泡的处理方法。
 
小水泡，一般是由于热水、热汤溅在身上引起的。热水温度一般不高，常见的是: 烧开后，放置了几分钟的热水，或者是饮水机里80℃左右的热水。
类似这样的情况不用着急去医院。可以在家中自己处理。

 
下面为各位朋友介绍一下正确的处理方法，可以最大程度地促进愈合、避免留疤。
需要注意的是： 热油、沸水（100℃）、电击（包括点烟器）、暖宝宝、热水袋等原因所造成的烧烫伤较严重，不在本文讨论的范围之内。建议到医院就诊。
 
时间点：烫伤发生即刻

伤后即刻的 正确冲洗 ，是 唯一 可以减轻受伤程度的方法。
水泡形成之前的急救处理，要比水泡形成以后的处理，要重要很多。
这里说几个 关键点 ：
1、冲洗是首选操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；
2、如果无法冲洗，才考虑浸泡；无法浸泡，考虑冷敷；尽量不要使用冰敷；
3、使用常温自来水进行冲洗，没必要使用消毒液；
4、请尽量冲洗的时间久一些，最好能冲洗30分钟以上；
5、请至少冲洗到痛觉消失；
6、受伤以后的6小时内，冲洗都会有很好效果。
 
为什么要冲洗？
足够的时间不仅可以降低深部组织的温度，更重要的是可以减少后期的渗出，也就是减轻水泡的程度。

饰品必须要脱去 ， 比如：戒指、手镯、手表、皮带。
 

关于上药

很多朋友有一个误区，就是会纠结于上哪种药物的问题。
其实，刚烫伤的时候，不要纠结于涂什么药，而是应该正确地冷疗，以及准备一些无菌物品方便以后换药治疗。
建议去附近药房买一些创可贴或医用无菌纱布以及医用胶布、棉球、碘伏，以备后用。

 
和一般人想象中的不同，药膏所起的作用并不能减轻烫伤程度，如果水泡皮没破，也没有抗感染、促进愈合的作用。
药膏主要的作用是 止痛和防止创面干燥成痂 ，因为一旦成痂，底下的渗出液就出不来了，容易感染。具体可以参考我的另一篇文章 《为什么要涂药膏？》 。
 
上药之前要先消毒，推荐使用碘伏消毒，也可以使用专业的消毒水洗必泰（醋酸氯己定溶液）。 禁止使用酒精、碘酒一类的液体 。
 
然后上药，之前我建议不要用油性药膏，是因为油性药膏对于深度烫伤容易引起感染。
比如热油、火焰，或者是一杯开水泼溅在身上这类面积较大，或者深度较深的烫伤，不推荐使用油性药膏，建议使用专业的处方烫伤药膏，如 磺胺嘧啶银乳膏 外用，比较合适，这里不展开讲了。

 
如果确定是比较浅的烫伤，可以使用一点非处方烫伤药膏，比如百多邦、红霉素软膏、湿润烫伤膏等等，作急救用药，如果后期发生感染，则需要更换专业药物。
不建议使用一些“土方”， 如：紫药水、红药水、泰国青草膏、牙膏、酱油。
不建议伤口上再覆盖衣物 了，因为捂在衣服里，容易感染。
 
  时间点：伤后数小时

判断是否形成水泡。 水泡有时候不会马上就起来，而是慢慢形成。甚至会到第二天起床，才发现起了水泡。
如果伤口没有起水泡，就不用进一步处理。皮肤红斑引起的刺痛会很快好转，不必担心。大部分情况也不需要用药，如果比较担心，或者比较疼痛，可以使用一点芦荟胶保湿。
 
水泡形成以后，要不要弄破？ 这是很多人比较关心的问题。
很多病友都会问我，我不太敢弄破水泡，放着不动可以吗？还有些病友认为，弄破水泡会留疤。
水泡到底弄破好还是不弄破好呢？


其实学术界本身对此也有争议。为什么那么简单的问题还会存在争议呢？
???? 我这里举个例子，让您先知道一下原理：
水泡就好比一包牛奶，包装袋是水泡皮，感染就是里面的牛奶（水泡液）变质了。
在密封良好的情况下，牛奶是可以存放一段时间的。所以水泡皮没破的情况下，可以暂时保证不感染的。但是就算密封的再好，几天之后，里面的牛奶也会变质，包装也会自己涨破。所以什么时候弄破包装袋，就有一定的争议。
 
实际上，这个问题也不必太纠结，大部分烫伤的水泡再小心也会自己破，能吸收的不多。 况且水泡破不破，对于后期是否留疤也没有决定性的作用。 不管水泡是否破裂，正确地处理都能取得良好的效果。
 
需要注意的是： 一旦包装破损，如果不处理，牛奶就非常容易变质，这时最好把里面的牛奶都倒出来，让包装袋尽量干瘪，或者索性把包装袋整个撕开，晾干。水泡也是一样，如果出现感染的迹象，就要尽早弄破水泡。
 
 

那么多大的水泡可以保留呢？
如果水泡不明显隆起，只是平平的一点，可以保留水泡皮，等待自愈。
我个人建议： 如果大于一个拇指指甲盖，或者水泡起的很快（6小时内明显高出），亦或者评估下来感染风险很高，那么建议戳破水泡。
保留水泡的风险在于，水泡可能会慢慢变大，把周围正常的皮肤也撑开变成水泡。
需要注意的是 ：在工具没到的时候，还是建议暂时保留一下水泡皮，因为如果没有敷料覆盖，破裂的水泡暴露在空气中，很容易感染。
 
等到药房购买的工具到了以后，就可以动手戳破水泡了。先用碘伏消毒一下水泡及周围（注意 不能用酒精 ），使用干净的镊子，在水泡边缘，最好是靠下的边缘，也就是水能流出来的位置，轻轻撕开一个小孔，孔尽可能的大，哪怕撕掉一半水泡皮都没有太大问题。不用担心疼痛的问题，一般不会有任何感觉。
 

微信视频预览查看

  水泡处理视频

放水泡前后对比

敷料覆盖操作：
处理完水泡，上完药，应该要覆盖敷料。
小的水泡使用创可贴，稍大的使用纱布，也可以使用专业的泡沫敷料。


创可贴和纱布等外敷料的作用并不仅是保护创面，更重要是吸收水泡里的渗液，所以 敷料必须紧贴水泡 ，才能压出水泡里的液体。
有些部位比较疏松且容易活动，比如虎口部位，仅用创可贴难以贴紧，可以用绷带或者胶布增加压力。
 
水泡处理误区：
❌ 既不上药、也不盖纱布：
创面不要暴露在空气中。纱布的透气性能很好，并不会把伤口捂坏。而且，纱布吸收渗液的效果比自然风干要好的多。
❌ 光上药、不盖纱布 ：
这样会导致药物很快风干，干掉的药膏对伤口并没有什么作用。所以如果真的不想盖纱布，就要一天上药很多次。比较麻烦，又容易蹭掉。
❌ 光盖纱布不上药 ：
容易粘连伤口。下次再换药的时候，纱布就揭不下来了，很危险。

 
换药频率：
建议每天换药一次。至少两天换药一次。每次上药前记得要消毒。
 
时间点：伤后第4天左右

这个时候会面临另外一个比较重要的问题，就是要不要去掉水泡皮。


伤后4天左右的时间点，水泡皮留在创面上的意义已经不大了，推荐完全去除。


那么肯定有些朋友觉得这么做很可怕，会问： “能不能不要去掉水泡皮呢？”
有些情况下是可以的：如果此时水泡周围很干燥，伤口不痛不痒，也没有一圈红晕，那么基本上就不会有大的问题了。伤口一周后再碰水比较安全。
这种情况是最理想的，也是最轻的。
 
再严重一点的话， 会有一个肿痛的过程，我们称之为“炎症反应” 。
具体表现为类似感染的伤口周围红肿，但是程度相对比较轻，伤口感觉疼痛或者瘙痒。
很多病友会认为是因为自己之前处理的不好，或者碰水了，造成了感染，其实并非如此。
这个过程本身的生理意义在于： 聚集血液里的白细胞，让身体准备好应对可能的感染。
“炎症反应”的阶段，建议去除水泡皮，避免进一步引起感染。
 
感染的伤口会红肿得很厉害，一般下肢的伤口会疼的没办法走路。此外还会流脓，臭味等体征。如果出现“ 红、肿、热、痛、斑、味、脓液、发烧” 的情况，如下图所示，就是感染(发炎)的表现。
 


发生以上情况，就必须要尽快去除水泡皮，有条件的话要赶紧就医治疗 ，再自己处理恐怕不妥。
如果实在不能就医，推荐 使用磺胺嘧啶银乳膏 （处方抗菌药物，请至药店或网购）外涂后包扎起来，并且停止使用一切摸上去油油的“烫伤膏”。
感染伤口至少一天换药一次。
 
最后一点，关于洗澡

水泡没破的时候可以洗澡，洗澡时尽量保护好水泡。
水泡破裂的情况下，建议一周内不要洗澡， 因为除了容易感染外，还会引起疼痛。这段时间内，可以用一些防水的泡沫敷料覆盖伤口后洗澡；或者用保鲜膜将伤口裹住之后再洗。
如果洗澡的时候破了，或者进水了，也不要惊慌。洗完后把水泡里的液体尽量挤出，然后消毒、上药、包扎就行。

 

我是陈医生  不是陈Eason

我不会唱歌   我只懂医学

 

陈郑礼 医生

烧伤外科 副主任医师  副教授 

上海交通大学硕士；第二军医大学博士

上海市卫健委烧伤科质量管理中心秘书

擅长：感染伤口、疤痕防治、低温烫伤

专注于临床工作 年门诊量2万人次 

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关键词:
水泡,纱布,药膏,伤口,感染

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