​对话院长:发热门诊改建和强化院感防控,这三家县医院做对了什么?

2020
12/18

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健康县域传媒
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提高基层医疗卫生机构对传染病患者的发现和预警能力,保障群众医疗服务需求。

记者:富谷

来源:健康县域传媒


由于成都市新冠肺炎疫情的突然变化,有关发热门诊和院感管理的话题再次引起热议。


此前的12月3日,在国务院联防联控新闻发布会上,国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉曾公开表示,发热门诊在传染病监测预警和哨点方面起着至关重要的作用,自4月份转入常态化疫情防控阶段以来,全国各地都在加强发热门诊的改造和建设,到目前为止,全国二级以上综合医院大概建设了发热门诊7000个以上。另外在院感防控方面,医疗机构的院感防控一直是国家卫健委的管理重点,也是不可突破的底线和红线,无论是在日常的医疗管理当中,还是在这次新肺炎疫情防控当中,都要把院感防控作为重中之重来采取相关措施来推进。


作为疫情防控的一线,县域基层医疗卫生机构的作用至关重要,为了进一步规范指导基层医疗卫生机构发热诊室设置与运行,充分发挥其“哨点”作用,提高基层医疗卫生机构对传染病患者的发现和预警能力,保障群众医疗服务需求。


12月8日,国务院联防联控机制综合组印发的《关于加强基层医疗卫生机构发热诊室设置的通知》中也明确指出,所有基层医疗机构应当严格实行首诊负责制,不得拒诊、拒收发热患者,在有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室,严格落实预检分诊并实现“哨点”功能。


结合《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》可以看出,发热门诊和院感管理的建设与规范化运作已成为当前基层医疗卫生机构的重点方向,为了了解发热门诊和院感管理在基层医疗机构的实际应用情况,《健康县域传媒》为此采访了内蒙古宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军,山东省郯城县第一人民医院副院长赵桂增以及四川省金堂县第三人民医院副院长卿桦,文章以问答形式呈现,以下为采访全文。

健康县域传媒:在疫情防控方面,医院在顶层设计层面如何考虑?具体执行流程是怎样?

内蒙古宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军: 宁城县有60多万人口,属于劳务输出大县,与北京、沈阳、大连、武汉关系密切,由于地理位置的特殊性以及大量的疫区人员返乡,为我院的疫情防控工作带来巨大压力。

我院的具体做法是多院区一体化管理和多点分区治疗。 组建了以感控科、医务科、护理部为主导,多学科协作的新冠疫情防控指挥部,通过设立预检分诊,改建发热门诊,成立隔离病区,优化就诊流程,控制院内交叉感染,形成了“院内筛查,院外防治”的工作模式。

院内筛查方面,全院抽调医护人员成立疫情防控组、专家组、医疗组、护理组、预检分诊组,从患者入院,经过预检分诊,体温测量,按照卫健委要求的标准流程,严格把关,逐一筛查,将疑似病例转移至隔离留观病区,进行隔离观察治疗,从而最大限度保护了“大本营”的安全。

院外成立隔离病区是“外治”的关键。与卫生行政部门协商将妇幼保健院改建,成立隔离留观二病区。主要收治两次核酸检测阴性,仍有胸部CT改变和有呼吸道症状的患者。两个隔离院区,做到了应收尽收,精准施策。实行区域内集中、封闭、诊疗、采样、检查、转运和治疗,推行“一人一方案、一人一小组、一日一会诊”的措施。

山东省郯城县第一人民医院副院长赵桂增: 作为新冠疫情县级定点医疗机构,我院成立了疫情处置领导小组和九个工作组,自4月份疫情进入常态化后,形成了疫情常态化的防控机制,牢牢巩固了一个防大疫抗大疫的思想,加强沟通协调,系统推进。

首先是组织领导问题,医院成立了新冠疫情处置工作领导小组,由李旭院长任组长,进行全院的疫情防控部署,在青岛疫情出现以后, 成立了一个防控专班,负责院感防控和疫情防治,专班办公室成员包括感染管理部,医务部,护理部,门诊部和后勤科室的负责人。 严格执行门诊和住院病人的管理,落实相应的防控要求。 重点加强发热门诊的改建,在隔离区将发热病人进行反复的筛查检查。

其次是对新冠疫情患者的救治工作,在新冠疫情之前,医院的发热门诊,留观病房,隔离病区,负压病房都需要改建提升, 改造的重点还在院感防控的基础上,防止病人之间,医患之间,出现感染扩散。 按照规范化的改造后,实现了医护人员的零感染。在实际操作过程中,按照新冠疫情常规治疗指南,我院在西医治疗基础上,加强了中医的及早干预质量,取得了很好的效果。


四川省金堂县第三人民医院副院长卿桦: 我院是一所二级乙等医院, 是成都市首批承担发热门诊任务的197家医院之一。 医院所在的竹篙镇,是全国闻名的打工人员输出大镇,每年春节期间从全国各地返乡人员达20万之多。这给医院的疫情防控带来了巨大压力。

在金堂县卫健局总体部署下, 医院主要围绕两方面开展工作部署:内部管理和院外联防联控。 新冠肺炎疫情发生以来,医院第一时间制定了本院新型冠状病毒肺炎防控应急预案,建立健全了领导小组、院内救治专家组、医疗救护组、后勤保障组等组织架构,制定了相关发热门诊、预检分诊工作制度及流程。

医院大门口是预检分诊,凡是进入医院的人都要接受体温检测和流行病学史、症状的询问。如果有发热、呼吸道症状的患者,会被专职人员直接领到发热门诊就诊。如果出现可疑病例,立马启动上报程序,预防保健科上报县疾控中心,医务科上报县卫健局医政科。

根据“新冠”疫情防控工作的实际情况及上级行政部门相关文件的防控要求,医院会及时动态修订应急预案和流程,通过反复、动态、多层次培训和演练,巩固预案、流程、制度的落实。 截至目前,修订预案已经更新了4版,流程更新了5版。


健康县域传媒:发热门诊是疫情防控的前哨,目前开展情况如何?针对预检分诊、发热门诊和隔离病区的投入力度是怎么样的?包括人员配备、联动机制、收治情况等方面?

内蒙古宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军: 预检分诊是“内筛”的第一道防线。规范患者通道及医务人员通道,强化预检分诊能力,严把入口关,预检分诊处设置了2个患者入口和2个患者出口,1个专用的发热患者通道,最大限度的防止疫情输入, 自新冠疫情开始至今,预检分诊133万人次,发热门诊接待患者3000余人次,隔离留观病区收治人数1000余人次。

发热门诊是“内筛”的第二道战壕。专门负责发热病人、中高风险地区返乡人员的初步筛查工作。 通过改建,增设患者等候室,实行“一人隔一座”“一室留两人”,科学间隔患者就诊时间;专用采样室,实行“一医一患”“安全一米线”; 独立CT检查室,避免与普通患者交叉感染;隔离留观病房,临时收治有流行病学史,有发热症状,未进行会诊患者的隔离。强化发热门诊能力,严格把控出口关,实现了“发热专供”模式,从而最大限度的防止疫情输入。


山东省郯城县第一人民医院副院长赵桂增:按照国家卫健委和省卫健委的要求,医院积极完善预检分诊、发热门诊改建和隔离留观室的设置改建和人员配备,确保发热患者从入院开始,通过不同的通道设置,发热门诊和急诊的入口处用明显的标识进行引导,形成了三级的预检分诊。

目前整个隔离病房的最大承载量是30个人左右。其中,医院投入了大概300万元,建设了负压病房,负压病房共有10张床位,常态化期间,一直处于备用状态。 如果有确诊患者的话,医院也会按规定及时上报,并进行相应的处置。人员配备方面,设置了三个梯队的预案,医生20人,护理20人。常态化工作期间,医院进一步投入,使得发热门诊、隔离留观病房、消毒设备等几大方面得到了很大的提升。

四川省金堂县第三人民医院副院长卿桦:自新冠防控进入常态化管理以来,医院 积极实施三级分诊治疗、三区两通道管理、住院病区实行封闭式管理和执行探视制度,各病区均设置监测点,对流行病学史和体温等进行筛查,确保病区安全。医院规范改建了发热门诊,成立并规范了感染疾病科,增设留观病房10间,竭力实现发热门诊闭环管理。

截止目前,诊治发热病人近1400例,收治疑似留观病人14例(14例)。医院PCR实验室于2020年9月通过验收,现已投入使用,日最大检测量可达360份左右,对发热患者、医护人员、住院患者和陪护核酸检测率100%,有效落实了“应检尽检”,通过层层加强感控措施,疏通流程“堵点”,确保院内零感染。


健康县域传媒:在强化院感防控方面具体有哪些措施?针对院内感染的风险点是否有针对性预防方案?

内蒙古宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军:根据院感要求,对预检分诊、发热门诊、隔离病区进行规划布局,改建基础设施,实行医患双通道,进出单循环,封闭管理有效阻止院内交叉感染,从患者入院开始,经过预检分诊,体温测量,按照标准流程,严格把关,逐一筛查,最终将疑似病例转移至隔离留观病区,进行隔离观察治疗。我院设有两个隔离病区,一二病区的最大承载力为50-60人。


山东省郯城县第一人民医院副院长赵桂增:常态化防控期间,在按照医院感染防控指南的要求做好院感防控工作的基础上,进步提升提速新冠病毒检测能力,包括抗体、咽拭子等增加检测能力和排查能力。通过提升PCR实验室的检测能力,增加了检测人员、采样人员的储备数量,保证院内应检尽检的早筛能力,目前医院的核酸检测能力达8000人/日。隔离病房的院感管理,一直是院领导高度重视的,我们严格按照从收治到出院的全流程管控,对于潜在的感染风险点都有相应的应急预案,也反复组织培训和演练。

四川省金堂县第三人民医院副院长卿桦:为加强院感防控,达到院内零感染的目标,今年1月底至今,医院在有限条件下,先后四次改建了预检分诊和发热门诊,使其逐步规范化,1月19日至12月6日共计有1357名发热病人就诊。同时,按照国家相关防控要求,于今年6月始积极筹建了PCR实验室,历时两个多月,于9月15日通过了验收,10月10日开始运行,截止12月6日共计检测核酸标本2742人份。(按照上级部门要求,PCR实验室运行前,共计采集7130人份核酸标本送第三方检测机构,其中协助金堂县疾控中心采集养老机构、返乡人员标本445人份)。

责任编辑:王营
审核:汪言安
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关键词:
院感,门诊,防控,疫情,新冠,分诊,患者

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