可怕!83岁女性输液后全身皮疹,还有水疱,医生:没那么简单!

2020
12/11

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急诊医学资讯
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今后在临床使用药物时一定要注意,对于可引起Stevens-Johnson综合征的药品使用时加强观察,做到及早发现,及早治疗。

临床案例

患者,女性,83岁,因“咳嗽咳痰伴畏寒发热10余天”急诊拟感染性发热、药疹收入院。患者10余天前感冒后出现咳嗽咳痰,咳少量白粘痰,伴畏寒发热,体温38.5℃左右,至外院就诊查胸部CT两肺多发感染,予头孢曲松钠+左氧氟沙星注射液抗感染治疗1周余,后出现全身皮疹,发热不退,咽喉疼痛,唇周水疱溃疡至我科住院治疗。入院时T38.7℃,P94次/分,R23次/分,BP121/63mmHg,查体全身皮肤可见红斑丘疹,入院第三天出现水疱,渗出,考虑史约综合征(Stevens-Johnson  syndrome),给予糖皮质激素、抗生素、及对症支持治疗后已康复出院。  
 
史约综合征,你听说过吗?
史约综合征是1922年首先由Stevens和Johnson对史-约综合征即“Stevens-Johnson综合征”进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变。  

Stevens-Johnson综合征可发生在某些感染或口服某些药物后,出现多形性红斑是皮肤的轻度水疱性病变,多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死溶解,这是一种急性致命性的病变。  
 
该病的眼部表现比较严重,病变可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。病因至今仍未完全清楚,常发生于手脚的背侧和前臂、腿、脚掌,足底表面,其早期表现就是环形红斑和丘疹,也可出现荨麻疹斑,这种病症持续的时间一般不超过4周,全身性症状包括发热、咽痛不适,关节痛,呕吐,水疱性病变可累及口咽部黏膜、结膜、生殖器黏膜、唇、内脏等。  

在Stevens-Johnson综合征中,引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用,但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。  
 

毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者的HLA-B12的阳性率明显增高。在磺胺类药物相关性毒性表皮坏死溶解患者,HIA-B12、HLA-DR7和HLA-A29的出现率显著上升。尚难以确定毒性表皮坏死溶解是否与遗传因素有关系。

 
本例患者特点  
该例患者出现全身皮疹,唇周疱疹。据报道 Stevens-Johnson综合征时可发生非特异性结膜炎,但结膜炎常出现在皮肤受累之前,15%~75%的Stevens-Johnson综合征患者还会发生双侧卡他性、化脓性和假膜性结膜炎。另外可有严重的前葡萄膜炎。急性期可出现角膜溃疡,其持续时间可为2-4周。该例患者未出现眼部症状。患者入院前出现了全身皮疹,为丘疹,红斑等表现,无破溃,入院第三天出现水疱破溃,开始护士对此病认识不足,因发生在受压部位,曾误以为是压疮发生。  
 
史约综合征护理要点:
 
1、皮肤护理:皮肤水疱破溃易合并感染,所以皮肤护理是关键。水疱破溃处使用碘伏棉签外涂预防感染。加强翻身,动作轻柔。各项护理操作注意规范。  
 
2、静脉穿刺输液时尽量做到一针见血,减少不必要的穿刺对皮肤的损伤,敷贴使用时注意周围皮肤,防止过敏。  
 

3、口腔黏膜溃疡、唇周疱疹使用康复新液或者西吡氯铵漱口,咽喉部疼痛进食困难予流质饮食。  


4、因发热、口腔溃疡进食困难,进食少,破溃的皮肤出现渗液,病人可出现体液的不足,应注意营养支持治疗。  

5、使用糖皮质激素治疗时注意观察副作用,注意保护胃黏膜,监测电解质变化,注意预防细菌感染的发生。  
 
6、Stevens-Johnson综合征出现眼部的并发症时可以引起角膜溃疡及穿孔,应加强眼部的护理,并注意观察病情变化。  
 
7、病人出现发热,注意监测生命体征变化,做好发热的护理。  
 
8、心理护理:由于对本病的认识不足,而且出现症状多,病人会出现焦虑抑郁的心理,应多关心病人,做好解释。  

9、对于已过敏的药物要告知患者,今后避免使用,在使用易致过敏的药物时也应注意。  

小结

Stevens-Johnson综合征在许多药品的说明书不良反应中都有提到,如美罗培兰、头孢曲松、头孢呋辛、万古霉素等,以前没有引起足够的重视。今后在临床使用药物时一定要注意,对于可引起Stevens-Johnson综合征的药品使用时加强观察,做到及早发现,及早治疗。


-THE END-

来源:中国护理管理
版权归原作所有,转载请联系原出处 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
史约综合征,角膜溃疡,水疱,皮疹,输液,丘疹,红斑

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