可怕！83岁女性输液后全身皮疹，还有水疱，医生：没那么简单！

2020

12/11

急诊医学资讯

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今后在临床使用药物时一定要注意，对于可引起Stevens-Johnson综合征的药品使用时加强观察，做到及早发现，及早治疗。

临床案例

患者，女性，83岁，因“咳嗽咳痰伴畏寒发热10余天”急诊拟感染性发热、药疹收入院。患者10余天前感冒后出现咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，伴畏寒发热，体温38.5℃左右，至外院就诊查胸部CT两肺多发感染，予头孢曲松钠+左氧氟沙星注射液抗感染治疗1周余，后出现全身皮疹，发热不退，咽喉疼痛，唇周水疱溃疡至我科住院治疗。入院时T38.7℃，P94次/分，R23次/分，BP121/63mmHg，查体全身皮肤可见红斑丘疹，入院第三天出现水疱，渗出，考虑史约综合征(Stevens-Johnson syndrome)，给予糖皮质激素、抗生素、及对症支持治疗后已康复出院。

史约综合征，你听说过吗？

史约综合征是1922年首先由Stevens和Johnson对史-约综合征即“Stevens-Johnson综合征”进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变。

Stevens-Johnson综合征可发生在某些感染或口服某些药物后，出现多形性红斑是皮肤的轻度水疱性病变，多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死溶解，这是一种急性致命性的病变。

该病的眼部表现比较严重，病变可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。病因至今仍未完全清楚，常发生于手脚的背侧和前臂、腿、脚掌，足底表面，其早期表现就是环形红斑和丘疹，也可出现荨麻疹斑，这种病症持续的时间一般不超过4周，全身性症状包括发热、咽痛不适，关节痛，呕吐，水疱性病变可累及口咽部黏膜、结膜、生殖器黏膜、唇、内脏等。

在Stevens-Johnson综合征中，引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用，但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。

毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者的HLA-B12的阳性率明显增高。在磺胺类药物相关性毒性表皮坏死溶解患者，HIA-B12、HLA-DR7和HLA-A29的出现率显著上升。尚难以确定毒性表皮坏死溶解是否与遗传因素有关系。

本例患者特点

该例患者出现全身皮疹，唇周疱疹。据报道 Stevens-Johnson综合征时可发生非特异性结膜炎，但结膜炎常出现在皮肤受累之前，15%～75%的Stevens-Johnson综合征患者还会发生双侧卡他性、化脓性和假膜性结膜炎。另外可有严重的前葡萄膜炎。急性期可出现角膜溃疡，其持续时间可为2-4周。该例患者未出现眼部症状。患者入院前出现了全身皮疹，为丘疹，红斑等表现，无破溃，入院第三天出现水疱破溃，开始护士对此病认识不足，因发生在受压部位，曾误以为是压疮发生。

史约综合征护理要点：

1、皮肤护理：皮肤水疱破溃易合并感染，所以皮肤护理是关键。水疱破溃处使用碘伏棉签外涂预防感染。加强翻身，动作轻柔。各项护理操作注意规范。

2、静脉穿刺输液时尽量做到一针见血，减少不必要的穿刺对皮肤的损伤，敷贴使用时注意周围皮肤，防止过敏。

3、口腔黏膜溃疡、唇周疱疹使用康复新液或者西吡氯铵漱口，咽喉部疼痛进食困难予流质饮食。

4、因发热、口腔溃疡进食困难，进食少，破溃的皮肤出现渗液，病人可出现体液的不足，应注意营养支持治疗。

5、使用糖皮质激素治疗时注意观察副作用，注意保护胃黏膜，监测电解质变化，注意预防细菌感染的发生。

6、Stevens-Johnson综合征出现眼部的并发症时可以引起角膜溃疡及穿孔，应加强眼部的护理，并注意观察病情变化。

7、病人出现发热，注意监测生命体征变化，做好发热的护理。

8、心理护理：由于对本病的认识不足，而且出现症状多，病人会出现焦虑抑郁的心理，应多关心病人，做好解释。

9、对于已过敏的药物要告知患者，今后避免使用，在使用易致过敏的药物时也应注意。