蓝色县域·建科标杆 | 揭开三甲县医院内分泌科的“创业史”

2020-12-10 健康县域传媒

幼苗初长，而后佳木成林。

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

曾智在接过“交流基地”的授牌时，高兴得像个孩子，满面笑容，笑得合不拢嘴。

简阳市人民医院内分泌科主任曾智（左）从医院党委书记刘益民（右）手中接过“交流基地”授牌

她是四川省简阳市人民医院内分泌科主任，近日，糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点项目（简称“蓝色县域”）交流基地挂牌仪式在该院举行。曾智作为学科带头人，接过了这块饱含汗水与荣耀的牌子。而站在一旁的内分泌科护士长邓静敏也抿嘴鼓掌，喜悦之情溢于言表。对于这对内分泌科“黄金搭档”以及背后的医护同事们来说，既往多年的努力付出在这一刻得到肯定，长年累月，不舍昼夜的辛劳在这一刻得到释怀。

简阳市位于四川盆地西部，素有“天府雄州”、“蜀都东来第一州”、“成都东大门”之美誉。近年来，简阳市人民医院为不断推进医院建设，秉承“大道至简、医者仁心”的办院理念，设定了简阳市人民医院高质量发展目标。早在2011年，简阳市人民医院获评“国家三级甲等综合医院”，是全省最早晋升三甲的县级医院。

据介绍，“蓝色县域”项目，由原国家卫生计生委医政医管局委托原北京协和医学院公共卫生学院、中国老年保健协会联合开展，诺和诺德（中国）公益支持。“蓝色县域”以糖尿病为切入点，助力县级医院内分泌学科建设，发挥县级医院在县域医疗中的龙头作用，提升县域内分泌诊疗水平，探索县域慢病管理的中国经验。而简阳市人民医院在内分泌学科建设和诊疗能力提升上成效亮眼，为县级医院带来具有借鉴意义的内分泌学科发展经验和实现路径，因此挂牌“交流基地”成为本地区的标杆，为引领和促进全国县级医院内分泌科发展提供“简阳经验”和“简阳智慧”。

内分泌学科发展的标杆

作为学科带头人，曾智与内分泌科的结缘要从“一个香皂”的故事讲起。1984年，曾智毕业后入职到简阳市人民医院，刚参加工作不久就遇上医院二甲评审。省上来的评审团内科组专家、原四川大学华西医院内分泌科主任梁荩忠教授抽到一份曾智主管的糖尿病合并消化道出血病历，在病人床旁，曾智详细向梁荩忠汇报了病人的病情、诊疗方案以及下一步的处理意见，梁荩忠听后颇为满意。

医院检查结束，曾智带领梁荩忠入住医院招待所。刚刚进房间，她对随行的曾智说，“曾医生，今天我到简阳因时间紧没有带洗手的香皂，请你帮我看一下其他专家休息的房间有没有，我就用他们的香皂洗手。”机敏的曾智立刻意识到这一“突然情况”背后肯定另有深意，她连忙回答，“对不起，是我们准备不周，请您稍等，我们马上去准备新的香皂，每个人单独使用一个香皂洗手更安全”。

几分钟后，曾智气喘吁吁地将新的香皂、毛巾、牙膏、牙刷全部送到梁荩忠教授手中。后来，曾智才知道这是专家组考核医院院感相关知识的一个场景。也是这次机会，让聪明伶俐的曾智给梁荩忠留下深刻印象，发觉她是一个学习内分泌科的“好苗子”。时隔半年，在梁荩忠引荐下，曾智来到华西医院内分泌科来免费进修学习，接受糖尿病专科医师培训。

医院的不断持续发展必然离不开领导的重视，鼓励各个学科的发展建设，重视人才的培养，搭建学术交流、进修学习，培训的平台。曾智回忆道，“医院领导在内分泌科人才培养方面打破了医院的2个常规：第一个是论资排队才能去进修学习的常规，第二个是多数医师工作十多年，只有一次进修的机会”。

只要学科带头人踏实肯干，领导自然放心“送出去”进修学习。在短短的几年内，简阳市人民医院领导先后多次派曾智到重庆医科大学第一附属医院，北京大学医学部、北京大学人民医院、上海市第六人民医院等全国一流的医院进行内分泌专科进修培训。曾智感慨地说，“这让我对内分泌专业有了强烈的热爱，怀着一颗对医院的感激、对内分泌专业的热爱，我在内分泌科一干就是30多年”。

幼苗初长，而后佳木成林。简阳市人民医院内分泌科在独立成科之前属呼吸大内科病区，是只有6张床位的内分泌小组，曾智是唯一的内分泌专科医生。2001年，医院领导了解到简阳及周边地区糖尿病等内分泌代谢性疾病患病人数和急危重病人逐年增加，很多这样的病人分散到其他各科室。为了给内分泌疾病患者更加规范的诊断和先进的治疗， 2001年7月，简阳市人民医院内分泌科正式成立。1年后，医院内分泌科床位由16张扩展到30张，有独立护理单元。2012年5月，正式搬入新住院大楼，床位增加至现在的60张。

软硬着手，内外防治

目前，县域医院内分泌学科起步发展较晚，有的医院甚至没有内分泌科，特别是基层医疗机构缺乏糖尿病专科医生、专科护士，缺乏完整和规范的糖尿病诊治及管理流程。曾智坦言，通过2020年成都市内分泌医疗质控中心简阳市分中心对简阳市基层医院的一次摸底督查情况来看，基层医疗机构目前对糖尿病的规范管理很不乐观，糖尿病知晓率、治疗率和控制率等三低现象严重。

简阳市人民医院副院长陈忠军

简阳市人民医院副院长陈忠军介绍，“ 以内分泌科为例来说，随着社会老龄化时代进程的加速，以糖尿病为代表的慢性病发病率和死亡率逐年升高，慢性病治疗费用给家庭和社会带来沉重经济负担，对于糖尿病等慢性病的规范诊疗尤为重要。医院鼓励内分泌科建设，主要从软、硬两方面着手”。

软件上重视人才培养，坚持内培为主、外引为辅，积极送出医疗护理骨干到上级医院进修学习，请相关学科的专家教授到院内指导工作。鼓励科室医护团队学历提升，医院也给予绩效方面的支持与倾斜。同时，结合分级诊疗工作，派出科室医护团队到边远地区进行对口支援，经常性对简阳市各乡镇卫生机构慢病管理工作进行工作督导，努力实现慢病同质化管理。硬件上为科室配套了四肢多普勒血流探测仪、肌电图检查、双下肢感觉阈测定仪、糖尿病治疗仪、胰岛素泵，引进信息化血糖管理系统，拓展科室业务发展。

近年来，简阳市人民医院在健全一二级学科的前提下，对内分泌科的定位和要求是“创新发展”。陈忠军解释，“ 创新发展对医院来说，就是做到“院有特色、科有特点、人有特长”。以分泌科作为特色专科发展来举例，主要从糖尿病专病入手，在全省县级医院中，率先开展了胰岛素泵、动态血糖监测、糖尿病足早期筛查糖尿病基因检测、糖尿病护理门诊等，开展了疑难糖尿病足多学科协作的MDT管理模式，创新开展中药浴足治疗糖尿病足溃疡等，引进了信息化管理系统规范了糖尿病患者血糖管理。

简阳市人民医院门诊楼还设有特病一站式服务窗口，糖尿病、高血压等慢性病特病门诊集中在相对固定的地点（门诊二楼），包括门特患者挂号、门特方案制定、缴费等都是一站式服务。同时，医院还建成了高标准的智慧药房，给患者带来了极大的方便，也是国家医保政策的有效落实。

曾智告诉记者，“我们作为三甲医院的内分泌科医生，专科护士，有责任和义务携手兄弟科室，团队协作”。在该院医疗事务部的领导下，内分泌科积极创新，开展多个MDT诊疗团队。内分泌科以不同病种，和医院各兄弟科室建立了多个MDT模式，如糖尿病足治疗MDT，妊娠糖尿病MDT，体重管理MDT。此外，简阳市人民医院内分泌科和简阳市妇女儿童医院等全市的妇幼保健机构创建了妊娠甲状腺疾病管理团队。

据了解，科室在糖尿病足病治疗中，实行多学科团队协作，以内分泌科医护团队为中心，与医院营养科、骨科、血管外科、烧伤整形外科、伤口造口护理门诊等科室联合开展诊治。对糖尿病患者实施0级预防、开展糖尿病足病胼胝修复，血管介入治疗、神经血管评估、溃疡创面伤口换药等一条龙服务，有效提高了糖尿病足病患者诊治率，提高了患者生活质量，赢得了患者及家属的认可，同时也提升了患者就医获得感及满意度。

糖尿病等慢病管理不仅仅局限于医院内，其实更多的是患者回家后的居家管理。因此，早在2015年，该院就率先在除省级医院以外的县级医院开设了糖尿病专科护理门诊，开展各项护理特色工作，对门诊及出院的糖尿病患者开展延续护理服务。曾智认为，医院、科室要积极与各社区基本医疗服务和基本公共卫生服务管理相融合，做到“三早”：早筛查、早发现、早治疗。规范基层糖尿病诊疗行为，通过不断的努力、实现基层糖尿病防治管理工作的同质化。

“医护一体化”的管理模式

在《医院蓝皮书2018-2019》发布的2019年中国医院竞争力·县级医院专科30强中，简阳市人民医院内分泌科排名第14位，较2017年上升4位。2019年加入成都市内分泌疾病专科联盟首批成员单位，是成都市内分泌医疗质控中心简阳分中心挂靠单位，2020被授予基层医疗机构糖尿病健康管理基地。2019年出院2081人次，门诊53501人次。

“胰岛素泵联合动态血糖监测系统是目前治疗糖尿病的先进方法之一，科室在2006年率先在资阳地区开展胰岛素泵联合24小时动态血糖监测系统，即（“双C”）治疗糖尿病，填补了资阳地区及周边县市糖尿病治疗技术的空白”。曾智说道，近年来科室积极开展新技术项目，陆续开展了动态血压监测，方便糖尿病合并高血压的患者进行24小时连续血压监测，为办理特殊门诊病例做好相关资料收集。

2019年12月，科室启动了信息化血糖管理系统。截止2020年12月1日，共监测糖尿病患者数1736人次，监测次数78664次。其中，血糖低于4mmol/l的患者数513人次，血糖高于15mmol/l的患者数1448人次。信息化血糖管理系统的启动，其血糖危急值预警功能，让临床医生、护士能够更及时、准确的为患者调整方案、实施治疗措施，有效避免了医疗护理不良事件的发生，提高了医护工作效率。

此外，可以通过医院的信息化平台，定期发短信提醒患者到内分泌科门诊复查血糖，血脂，糖化血红蛋白，肝肾功能等相关检查和并发症筛查、评估，大大的提高糖尿病病人的依从性。内分泌科医生根据病人的具体情况，能够及时调整、制定个体化的诊疗方案，医疗质量得到了有力的保证，提升患者满意度高。

医院的内分泌科除了规范管理住院糖尿病外，曾智建议，有条件的医院积极开展糖尿病专科护理门诊，通过糖尿病护理门诊、对门诊的糖尿病病人建立数据库，定期做糖尿病健康教育，指导饮食、运动、胰岛素规范化注射，自我血糖监测，胰岛素泵管路维护，低血糖自救和防治能力等各种糖尿病知识培训。

科室注重医疗、护理专科人才的培养，全科派出多名医疗、护理骨干医师到北京、上海、重庆、成都等地上级医院进修学习，提升能力，并取得专业证书。其中，1名护理人员取得伤口造口护士证书，1名护理人员取得糖尿病足病治疗师资格证书。

内分泌科护士长邓静敏介绍，“专科护士回院后，科室知人善任，用其所长，让每一位专科护士发挥优势，到糖尿病专科护理门诊坐诊、给糖尿病患者进行健康教育、参加院内糖尿病护理小组活动。在每个岗位，奉献着美丽的青春，用行动践行着护理人对护理事业的热爱”。

2019年，简阳市人民医院内分泌科糖尿病专科护理门诊达2600余人次，2020年内分泌科糖尿病专科护理门诊截止11月30日达3236人次。

据了解，“医护一体化”的管理模式，让简阳市人民医院内分泌科医疗护理技术水平不断得到提升，责任护士参与医疗查房，疑难病例讨论，医护共同参与患者健康教育大讲堂，积极开展送医下乡糖尿病管理义诊活动，让医疗、护理工作合作更加紧密，让患者得到更好地医疗护理服务，不断丰富了优质医疗服务的内涵，提升了患者及家属满意度，也提升了医护人员的职业幸福感。

责任编辑：富谷

审核：汪言安