像天气预报一样,及时监测疫情?上海这样做……

2020
12/11

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长三角健康
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“如果再次爆发大规模疫情,按照上海市2500万人口的规模,4到5天可完成全员核酸检测。

文/刘雪惠 

这两天,成都疫情再起,整个城市连夜排查密接者,争取在最短时间内核酸检测完毕,及时阻断新冠病毒的传播。

此前,在11月份上海浦东本地亦有确诊病例。上海卫健委副主任秦净在12月6日上海市第一人民医院松江南院举办的“医院全质量管理院长圆桌论坛”上,提及浦东疫情:“此次疫情,上海并没有进行全员核酸检测,而是有针对性精准检测了5万例。这是上海落实科学精准防控的表现,这样可以减少社会代价,但也责任重大,丝毫疏漏不得”。

之所以能科学精准防控,他认为归功于上海对疫情的尽可能科学精准的闭环管理。


加强发热门诊闭环管理

避免传染病大流传,得从源头上做功夫。发热哨点、发热门诊的建设,是非典时期遗留的财产,对其进一步正规化,可以从入口关、预检关、诊室关、检查关开始,最终有效监测、控制病毒传播,将病毒控制在一定范围内,不去人群中猖獗。

从一开始,相关工作人员会对所有进院人员进行预检分诊,发现可疑人员送至发热门诊进一步诊查,实现全程闭环管理。

全程闭环管理包括“落实首诊负责制”,“加强病例排查”和“规范各工作流程”。

落实首诊负责制,安排具有呼吸道传染病感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊,加强流行病学问诊,强化新冠肺炎临床症状早期识别。

加强病例排查,发热门诊全部患者进行新冠病毒核酸检测和血常规检测,必要时还要进行CT检查,可疑患者应全部留观,加强排查。

规范各工作流程,规范和细化发热病人接诊、筛查、留观、转诊工作流程,防止发热患者与其他患者进行密切接触。

“我们也要思考能够为后人留下些什么遗产,发热门诊的进一步规范化建设,就是我们要为后人留下的遗产之一。”秦净语重心长。

上海现在有127家标准发热门诊和200家发热哨点,其中,127家标准发热门诊有80家能进行独立的CT 检测,这是上海的优势。

目前,在建设发热门诊方面,上海会按照就诊高峰期诊疗量建好发热门诊诊室,留观病房和防护,消毒用品准备等。按照要求,上海会进一步规范设置发热门诊,包括清洁区、诊室、医师、设备、信息系统全面规范化,实现挂号、就诊、检验、检查、取药、治疗“六不出门”。


进一步强化全市核酸检测能力

秦净认为,“如果再次爆发大规模疫情,按照上海市2500万人口的规模,其核酸检测能力可以保证民众在4到5天完成全员检测”。

病毒的人际传播最为可怖,核酸检测的速度一定要超过病毒在人际传播的速度才行。上海各部门在这一方面逐步达成了共识。

全市正在积极落实三级综合医院、专科医院和二级综合医院的核酸样本采集和检测能力。36家城市检测基地牵头单位,达到每天5000份单管核酸检测能力,每个辖区按照1万人口数配置5名采样人员,市级医院按照综合医院300人,专科医院100人规模组建机动采样队。

在核酸检测时,对两类人群进行区别对待:一是重点人群,实行应检尽检,这类重点人群主要有密切接触者、境外入境人员、发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员、农贸市场冷冻食品从业人员。其他人群则施行“愿检尽检”措施。

采样时,会注意区分健康人群和患者,设置采样点,动态调整,优化就诊流程,改善采样服务体验。

同时,缩短核酸检测报告时间,尽可能出结果。例如,发热、急诊患者4小时出报告,普通门急诊、住院患者及陪护人员等人群在12小时内报告结果;“愿检尽检”人群在24小时内报告结果。

此外,对于民众的核酸检验成果,会利用上海“健康云”,以电子信息储存的方式,落实结果互认,信息及时送达被检测者,加强结果的再利用,亦减少结果的误差。

“集合五大天团,悉心救治确诊病人”

如若在核酸检测以后,发现有确诊的病例,应该怎么办?秦净谈到,上海所有确诊病例都会集中到两家定点医院进行集中救治,其中成人病例集中到上海公共卫生临床中心、儿童病例则集中到复旦大学附属儿科医院进行救治。

这些病例在收治途中,如何避免感染给其他人?通过指定市急救中心作为定点转运机构,对现有急救资源和队伍进行统一调配,确保确诊病例集中转运,做到“专车转运、分级分类、集约高效”。

至于病例救治问题,秦净表示上海将集中最优秀的医疗专家,抽调全市涵盖呼吸、重症医学、感染、中医药、影像等重点学科领域临床骨干组建医疗队,全面做好病例救治工作准备。

“此次疫情就从上海瑞金、仁济、六院、市一和十院,5家三甲医院重症医学科调任了主任级专家组成了‘五大天团’,前往上海公共卫生临床中心,对重症病例进行诊治”。

除了安排精锐力量来救治病人,在定点医院里还会集中全市最好等医疗设备,配置足够的体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机、连续肾脏替代(CRRT)等抢救设施设备,并辅以专门团队,全面支撑治疗团队救治工作。


要是再有类似于武汉那般大规模疫情,秦净也坦白说道,仅有这两家定点医院,这种储备是不够的,为此他们亦以高标准高要求,准备了另外两家医院,共有4家医院,平战结合,以备不时之需。


“中国不可能爆发第二波疫情”


对于此次发生在上海浦东的疫情,相关密接者及时接受了核酸检测,检查了上万人,只有一例核酸阴性,来自复旦大学附属中山医院的胡必杰认为这归功于上海对于密接工作做得好,加上民众自觉佩戴口罩,保持安全距离,病毒的人际传播基本上得到了控制。

胡必杰说:“也正是由于新冠在人际传播方面控制得很好,目前零零星星报道出来的新冠病例都是因为从物品到人的传播,而比较少有人际传播。但不能因此忽略其在人际传播的可能性以及快速性”。谈及下一步的传播策略,胡必杰认为:“下一步主要抓人、物同防、共防。”

对于中国在秋冬季是否会爆发第二波疫情?胡必杰和上海公共卫生中心党委书记卢洪洲均表示:不会。但是局部会有散发病例如星星之火般燃起。

“上海的本土病例除了11月份新增两例,主要的疫情威胁来源于境外输入病例,目前,上海已经收容了来自82个国家的境外输入病例,数量已经超过1000多例,占全国的其他地方四分之一有余。其中,来源最多的是英国、美国和俄罗斯,超过了100例。”秦净在分析上海的疫情数据的时候如是说道。

严防输入性病例,这是长期工作。秦净表明:“现在每天都还会持续输入个位数或更多的病例,目前就处在国家四月份提出的常态化防控阶段”。进一步强化医疗机构新冠病毒常态化检测,这是上海疫情防控工作中重要的一环。

疫情仍在蠢蠢欲动,公共卫生防疫系统也在精细管理与运行之中,上海市卫健委与疾控中心防疫指挥部跟社区管理、120转运系统、医疗机构和集中隔离点协同配合,以期实现转运转送闭环、医疗救治闭环、数据管理闭环。

“未来,像天气预报一样,及时预报监测疫情”

“未来,争取像天气预报一样,及时预报监测疫情”,卢洪洲话音铿锵有力。他认为公共卫生防疫体系需要进一步强化和巩固。不仅仅要监测像COVID-19引起的疫情,也要尽可能监测未知病毒引发的不明原因的疫情,把好生命安全这一关。

公共卫生防疫体系是保证公共秩序正常进行的第一道防线。卢洪洲认为,上海在稳健推进国家下达的公共卫生防疫策略。公共卫生上游筑坝,从源头控制健康危险因素、减少发病、延缓重病、增加上游健康人群;减少下游疾病人群,控制疾病增量,降低疾病负担,同时也对医疗体系减负、提质增效。

下一步应当充分发挥疾控机构的核心作用:当好侦察兵,增强疾病和健康危害因素检测、评价和预警能力;组好战斗队,及时落实各项疾病防抗和健康因素干预措施;建好消防队,应对公共卫生安全风险和突发事件;组好参谋部,助推公共政策措施、规范和标准的持续转化。

(* 根据演讲内容撰写,有删节,未经本人确认)

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关键词:
疫情,预报,监测,天气,上海,病例,核酸

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