医院绩效管理改革的参照物：英国绩效管理体系改革！

如今，为了医院自身发展的需求以及国家医疗改革的驱动，我国的医院已经进入改革的关键时期。其中，医院绩效管理体系的建设和创新，成为医院改革的重要内容之一。

科学、合理、有效的绩效管理体系是维持医院进行良性运转的有力保障之一，随着改革的推进，以往的绩效管理体系已经不能满足医院的发展需求和改革需要。因此，各地医院的领导与管理者都在积极寻求创新和改善绩效管理体系的方法。

在此，霍尔斯为大家介绍英国国家卫生局（NHS）的绩效管理方法，整理如下，供大家参考。

改革背景

为了提高绩效，英国国家卫生局（NHS）进行了最新尝试，转向了绩效管理的商业模式。已经部署了一系列管理工具，向地方管理人员传达了国家优先事项，并寻求提供他们需要做出适当反映的信息，激励措施和能力。

这些安排在思想上是连贯的，为英国医疗质量的改善提供了前景。但是，实施尚处于初期阶段，必须解决一些关键问题。

各种绩效管理工具尚未得到适当调整，因此在实现上需要更大的概念清晰度。除非提供足够的信息，领导和管理资源能力，否则绩效管理将不会完全有效。

布莱尔政府于1997年上台执政，任务是“现代化”英国公共部门。议程中最重要的问题是国家卫生局（NHS）。已有五十年的历史，它显示出在紧缩的预算内难以适应当代大众的期望以及医疗技术的飞速发展。

民众的不满情绪最终导致未能在1999年冬季达到住院需求的某些高峰。总理托尼·布莱尔承诺，医疗保健支出水平（占国内生产总值（GDP）的百分比）将上升到平均水平。五年内欧盟（EU）的水平，这意味着NHS预算将大量增加。

改革曾尝试过。玛格丽特·撒切尔在1991年向国民保健服务（NHS）引入了竞争性公共部门提供者的内部市场。但是，尽管内部市场导致了许多结构性变化，但无论是从数量，质量还是单位成本方面来看，它对绩效的影响均很小。

布莱尔政府的改革保留了内部市场结构，但更多地强调了对医疗保健系统的有意识绩效管理，而不是依靠市场来提高绩效。

NHS中的绩效管理

在新的管理理念市场中，绩效管理已成为过去十年的成功案例之一，在许多经济领域都有应用。责任下放的增加以及建立明确的问责制和绩效衡量模型的相关需求促使其在公共部门的推广。尽管如此流行，但精确的定义仍然难以捉摸。

NHS中的绩效管理可以定义为一组管理工具，旨在根据政策目标确保卫生保健系统随时间的最佳绩效。该定义的三个方面应予以强调：

1、强调管理而非其他行动（例如消费者压力或当地民众参与医疗保健设计）；

2、它明确提到了绩效的时间维度，反映了更长的时间跨度比当前时期更长的重要性；

3、假定给出了政策目标。

在此定义下，可以将绩效管理工具分为以下三个主要标题：指导，监视和响应。

指导职能旨在以有意义的方式将策略目标传递给管理人员，然后传递给一线员工。

监视功能涉及收集和分析有关是否遵循指南和实现目标的信息。原则上也应该检查是否发生了任何意外的副作用。

当发现性能问题时，响应功能旨在激发适当的补救措施，即使已确保令人满意的性能，也可促进持续改进。

指导

英国国家卫生部和财政部之间的谈判产生了《公共服务协议》，表达了英国国家医疗服务体系的“使命”。根据NHS计划的内容，制定了八个目标：

1、降低主要杀手的死亡率；

2、健康差距缩小；

3、根据患者的医疗需求，及时进行治疗；

4、减少门诊预约和住院治疗的最大等待时间；

5、确保患者满意度逐年提高；

6、为老年人提供高质量的入院前和康复护理；

7、保证迅速获得初级保健；

8、提高物有所值。

这些目标与美国 医学研究所（IOM）的“跨越质量鸿沟”报告中提出的六项美国医疗保健目标具有很强的相似性 。

国务卿负责确保为每个目标制定具体的中期目标。绩效管理安排的成功最终将取决于它们促进实现这些目标的程度。

指导阶段力图将这些优先事项传递给当地组织和个人。

NHS传统上将管理重点放在成功的三个标准上：遵守严格的预算，最大限度地提高患者吞吐量以及减少择期手术的等待时间。

NHS计划传达了对构成卫生系统绩效的更广泛的看法，患者满意度和临床质量在新的绩效体系中扮演着重要角色。

为此，根据临床治理的原则，NHS组织的首席执行官于1998年被赋予法定职责，以确保护理质量并在财务范围内运作。

NHS传统上将管理重点放在成功的三个标准上：遵守严格的预算，最大限度地提高患者吞吐量以及减少择期手术的等待时间。

NHS计划传达了对构成卫生系统绩效的更广泛的看法，患者满意度和临床质量在新的绩效体系中扮演着重要角色。

为此，根据临床治理的原则，NHS组织的首席执行官于1998年被赋予法定职责，以确保护理质量并在财务范围内运作。

监控方式

监视卫生保健组织进度的常规定量工具是绩效评估框架（PAF）。它包括一组约六十个“高级绩效指标”，分为六个绩效领域：

1、健康改善（例如标准化死亡率）；

2、公平进入（例如，老年人全髋关节置换的标准化率）；

3、有效地提供适当的保健服务（例如，在五十六天内出院到普通居民的中风急诊入院率）；

4、效率（例如，日间考试占所有选修课程的百分比）；

5、患者/护理人员的经历（例如，在转诊全科医生的十三周内，专家在所有门诊患者中所占的百分比）；

6、NHS护理的健康结果（例如，紧急入院后因心肌梗塞导致的30天死亡率的标准化比率）。这些绩效指标旨在提供对NHS绩效的平衡看法，广泛的NHS计划咨询活动证实了广泛的共识，即这些领域从广义上反映了员工和公众持有的NHS的主要目标。

在此早期阶段，所使用的特定PAF指标质量参差不齐，覆盖范围绝不是全面或平衡的。特别是，指标是根据行政便利性而非NHS计划中表达的政策优先重点来选择的。一项重要的磋商活动就指标的数量和范围的急剧增加征求了意见。未来的目的是使PAF要求驱动数据收集系统的设计（而不是相反），并确保与政策优先级更紧密地匹配。

另一个主要的监测计划是建立健康改善委员会（CHI）。其目的是通过每四年对每个NHS组织进行检查和公开报告，并就最佳实践向NHS提供建议，以提高NHS的护理质量。毫无疑问，这些过程导致对临床质量的仔细检查比迄今为止发生的情况要仔细得多。CHI正在寻求使用定性和定量证据相结合的支持方式。

响应

激励适当响应的开发机制是绩效管理实践中最欠发达的方面。NHS成立了现代化机构，负责帮助NHS组织重新设计本地服务以及培养和发展领导能力。该机构于2001年4月开始工作，在发展当地临床治理能力方面发挥了特别重要的作用。迄今为止，它已将注意力集中在贫穷或失败的组织上，例如，通过寻求确定并帮助补救功能失调的临床团队。

新的NHS绩效管理还包括激励手段的“三位一体”：旨在帮助确保当地变革的绩效基金；通过获得自治系统来奖励表现良好的人；以及用于评估成功的绩效评估系统。

绩效基金旨在使组织有能力利用变化。根据其支出水平，为所有提供者组织分配了一部分资金。这些款项将专门用于促进朝着NHS目标迈进，而不仅仅是增加常规的卫生服务。表现最好的NHS组织可以自由使用该基金以提高绩效，而最差的组织则必须按照现代化机构的指示使用它。

绩效基金实际上是一种机制，用于通过创建能力或使用激励措施来指定一部分NHS指出来解决绩效问题。某些管理层可能会发现这很有用，因为它为他们提供了保护预算免受更紧急需求的能力，而在其他地方，该基金可能不会对管理行动产生重大影响。还有一个问题是，基金的规模是否足以影响行为。组织必须评估使用该基金的有效性，并且该证据将及时提供有关该基金是否以及如何被证明有用的有价值的指示。

绩效评估系统是传达组织绩效水平的一种选择方法。它将所有急症护理信托基金分配到四个类别之一，从三星级（最高绩效水平）到零星级（针对几个关键目标的绩效水平不可接受）。评估信任的“主要目标”是：

1、较短的住院等候名单；

2、没有病人等待住院治疗超过十八个月；

3、减少门诊等待；

4、在手推车（小轮船）上等待超过十二小时的病人减少了；

5、取消当天发生的操作的不到1％；

6、乳腺癌的治疗等待时间少于两周；

7、承诺改善员工的工作生活；

8、医院卫生；

9、财务状况令人满意；

每个信任被指定为在每个这些目标上均已实现，未实现或“显著”未实现。获得的星级评定主要基于每个成就类别中的得分，并导致20％被指定为三星级；60％的二星级；一星占13％；和7％的零星。临床质量，人力资源和患者关注度方面的十二项补充指标用于区分两星级和三星级信任。

性能评估结果得到了媒体的广泛报道。大多数报告的重点是国务卿威胁要解雇业绩最差的信托基金中的管理人员，除非他们在三个月内表现出改善，这是迄今为止从未宣布的激励措施，超出了赚取自主权的范围。

结尾

引入NHS的各种管理工具确实构成了一个连贯的系统。但是，要使新的绩效管理的效力最大化，必须认真注意执行和能力问题。这样才能确保改革的成功以及绩效管理体系带来的高效能，促进医院的良性发展，保障群众的健康与安全。

国内的医院在通过绩效改革与创新寻找适应医院发展需求的绩效管理体系时，需要吸收国内外良好的改革经验和优点，结合医院自身的实际情况，才能创造出符合医院发展需求相适应的绩效管理体系，从而达到提高院内医护工作积极性的同时，为广大患者提供良好的医疗服务的目的。