中国企业家癌症数据揭晓，甲状腺癌占一半！为啥会这样？能治吗？

在公众眼中，企业家风光无限;其实，他们在创造财富的同时，也背负了巨大压力。事业上，他们无疑是强者;可在健康上，他们却可能是弱势群体。

许多企业家健康状况堪忧，越来越多企业家被肿瘤盯上，甚至因癌症英年早逝。

最近，某体检机构联合媒体发布了《2020年中国企业家健康绿皮书》，揭开了企业家患癌情况的冰山一角。

▌那些患癌的企业家，一半是甲状腺癌

《2020年中国企业家健康绿皮书》统计了2017年至2020年中国企业家体检数据库，共收集约2.30万人次的有效数据，追踪到46位确诊癌症的中国企业家(实际数字应该更多)。

在患癌企业家中，甲状腺癌确诊人数最多(23人)，其后为肺癌(9人)、肾癌(6人)、乳腺癌(4人)、肠癌(2人)、淋巴瘤(1人)和宫颈癌(1人)。

从性别看：确诊癌症的企业家中，有25位女性企业家，21位男性企业家。而国家癌症中心历年发布的《全国癌症统计数据》显示，中国男性患癌人数明显高于女性。

这种反差在一定程度上证明，“女强人”们比男性企业家更不容易。

从年龄分布看：确诊癌症的企业家中，40岁及以上有42人，40岁以下有4人，最年轻的仅35岁(甲状腺癌)。

之所以企业家患甲状腺癌最多，一方面是因为甲状腺癌本身发病率较高，特别是中青年女性;另一方面，精神压力大是甲状腺癌的风险因素之一，而企业家正是高危群体。另外，企业家一般体检做得比较好，检出的概率相对更高。

其实不单是企业家。随着体检筛查的普及，甲状腺癌发病率正以每年6%的速率增长，成为过去十年全球增长率最高的恶性肿瘤。

不过，甲状腺癌患者又是“幸运”的，因为甲状腺癌是治愈率最高的癌症。但不少人因此对甲状腺癌不以为然，甚至觉得它“不算个癌”。甲状腺癌真的不用管吗?

▌甲状腺癌不能“一刀切”

甲状腺癌可分为：分化型、低分化型和未分化型。

分化型甲状腺癌(DTC)占比超90%，包括乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)，通常预后较好;低分化甲状腺癌主要为甲状腺髓样癌(MTC)，仅占4%~7%;未分化甲状腺癌(ATC)恶性程度最高，但占比不到5%。

甲状腺癌的治疗手段主要包括：手术、放疗、放射性碘(I-131)治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。

大多数甲状腺癌患者不需要全身治疗，通常以手术治疗为主。根据复发风险，术后通常还会接受I-131辅助治疗。

最常见的甲状腺乳头状癌进展缓慢且预后良好，95%的患者可长期存活。

然而，甲状腺癌并非都是“天使癌”，仍有部分甲状腺癌治疗效果不佳，预后并不理想。

▌甲状腺癌治疗的难题与进展

未分化型甲状腺癌(ATC)堪称甲状腺癌“天使中的魔鬼”，侵袭性高、预后极差。放疗、化疗等治疗手段疗效不佳。

Hurthle细胞甲状腺癌也是一大难题。这类患者通常对I-131治疗无效，且缺乏相应的致癌基因。目前，通常使用抗血管生成药物治疗，但一旦耐药，将面临几乎无药可用的困境。

另外，其他晚期或转移性甲状腺癌患者的治疗，也面临着困境。

不过，靶向治疗、免疫治疗及联合疗法的进步，给难治性甲状腺癌患者带来了新的曙光。

·针对分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌，去年FDA批准了NTRK抑制剂拉罗替尼(Larotrectinib)和恩曲替尼(Entrectinib)，用于NTRK融合的甲状腺癌。

今年5月，FDA批准首个RET抑制剂Selpercatinib(Retevmo)，用于治疗晚期或转移性RET基因突变的甲状腺髓样癌患者，以及RET基因融合阳性的甲状腺癌患者。

最近，FDA又批准口服RET抑制剂普瑞塞替尼(Pralsetinib，Gavreto，即BLU-667)用于治疗RET突变的甲状腺癌患者，包括晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌，或需全身治疗且I-131难治性晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌患者。

·针对未分化型甲状腺癌，FDA已批准了达拉非尼(Tafinlar)和曲美替尼(Mekinist)靶向联合疗法，用于治疗无法切除或转移性BRAF V600E阳性的未分化型甲状腺癌患者。

另外，相关临床试验显示，PD-1免疫疗法Spartalizumab在PD-L1表达的非BRAF突变型未分化型甲状腺癌患者中，表现出了较好的有效性和安全性。

·免疫联合疗法也有新进展。在2020年ASCO上，“O药”纳武利尤单抗+“Y药”伊匹木单抗联合治疗甲状腺癌的临床试验，对Hurthle细胞型和未分化型甲状腺癌均有效，一旦获批，将有更多难治性甲状腺癌患者获益。

好医友提醒：并不是所有甲状腺癌患者都适合进行全身治疗，在进行靶向治疗或免疫治疗前，一定要做基因检测(包括基因融合)。另外，美国有许多针对甲状腺癌的临床试验正在或即将开展，有条件的患者可考虑参加。

▌勿以癌小而不“为”

还有一类甲状腺癌需要特别注意。

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是甲状腺乳头状癌的一个特殊亚群，占所有甲状腺乳头状癌的30%。甲状腺微小癌患者预后良好，仅占所有甲状腺癌死亡病例的3%。

好医友医疗网美国知名甲状腺癌专家、西达-赛奈医疗中心耳鼻咽喉头颈外科首席专家大卫·艾烈希教授(David M. Alessi，MD)指出，

总的来说，甲状腺微小乳头状癌侵袭性不强，不太可能影响总体生存率。然而，也并不能与低危癌划等号，也有可能发展成危及生命的高危癌症。有些虽然不到1厘米，但已发生了淋巴结转移或远端转移。

一项大规模研究表明，有近20%的甲状腺微小乳头状肿瘤(小于1厘米)患者，病理征象表现为高侵袭性，增加了远端转移的风险。

好医友提醒：以目前的医学检查手段，还难以准确鉴别出高危甲状腺微小乳头状癌。但患者应重视这类甲状腺癌，并知晓所有治疗选择，勿以癌小而不“为”。