深度融合运营管理新思维新举措 开启公立医院发展新时代

2020
12/09

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——读《国家卫生与健康委财务司关于征求加强公立医院运营管理指导意见(征求意见稿)意见的通知》之浅见

2019年11月10日,国家卫健委财务司发布《国家卫生与健康委财务司关于征求加强公立医院运营管理指导意见(征求意见稿)意见的通知》(以下简称《通知》),征求地方及委预算管理医院相关意见建议,标志着我国大陆公立医院运营管理体系建设即将全面拉开序幕,公立医院运营管理新时代即将到来!

一、什么是运营管理

运营管理(Operations Management)指对运营过程的计划、组织、实施和控制,是与产品生产和服务创造密切相关的各项管理工作的总称。简而言之,运营管理是将组织物化与非物化资源经过一系列运作最终转化为产出的管理行为。笔者认为,运营管理的终极目标是助力组织协同其他管理体系,在保证质量的基础上,创造单位时间的最佳投入产出比,最终提升组织价值。运营管理从萌芽诞生时起,经历了生产管理、生产与运作管理、运营管理几个阶段,其实施对象从物化产品扩展到非物化的服务。现代管理学也将运营管理与财务、技术、生产、市场营销、人力资源列为组织内部的五大管理职能。

二、医院(公立医院)为什么要构建运营管理体系

众所周知,医院是极其复杂的资源综合体,一定程度上同时具备人力密集型、技术密集型与资金密集型的组织形态,各类物化资源与非物化资源相互协同甚至制约,服务产出存在较大不确定性,参与医疗服务各方诉求相互交织,其复杂程度远远超过一般性生产或服务组织。

在我国,公立医院的首要任务是以公益性为导向,为人民群众提供高质量的疾病诊疗服务。目前,我国人口基数大,经济社会仍处于发展时期,医疗服务能力与技术水平存在较大的地区差异,公立医院作为医疗服务主要供给方,在保证服务质量的同时,必须提升效率、提高资源投入产出比,满足人民群众日益增长的医疗服务需求。运营管理作为医院管理的重要分支体系,能够有效提升公立医院在有限资源投入的情况下的优质服务产出,通过一系列的科学手段与管理工具,将医院所有资源进行精细化运作与管理,也能有效支撑医院进行医疗质量改进与技术提升。

三、国内外医院运营管理体系发展概况

现代管理学起源于西方国家,在欧美等国家,医院实施运营管理体系相对较早,组织建设相对成熟,管理体系相对完善,其医院运营管理组织职责任务清晰,岗位设置明确(部分医院设置有“病区经理”负责科室的运营管理,有的医院设置院长与总经理分别负责医疗与行政(运营)管理),制度、流程、机制完善。

在我国台湾地区,由台塑集团创办人王永庆投资成立的非营利性医院——长庚医院首先开创医院运营管理体系之先河,将台塑集团企业管理模式应用到医院管理中,在较短时间内极大提升了医院的运营效率。自此,运营管理理念与实践在台湾的众多医院中开始广泛传播,其为台湾医疗“优质、高效”发展奠定了重要基础。

近20余年,我国大陆地区医疗卫生事业发展迅速,涌现了一大批技术先进、管理水平突出的领军医院。其中,四川大学华西医院在原院长石应康教授的带领下异军突起,从西南一隅走向全国顶级医院舞台。在推动华西医院快速发展的管理体系中,运营管理占有重要的一席之地。2004年,华西医院开始筹备组建大陆第一个公立医院运营管理团队,经过一年的培训与工作实践,于2005年正式成立运营管理部。由此,大陆医院运营管理的火种在华西医院播下,在后续的15年间,华西医院通过培训、领办医院等多种形式,将医院运营管理的理念与实践广泛传播,包括国家卫健委委属、省属、市属甚至县级公立医院及社会办医疗机构,都将华西医院作为医院运营管理的“黄埔军校”,而华西医院也以包容的心态毫无保留地接纳同行,传授经验。在2005年至2019年间,部分公立医院开始设立运营管理部或相关职能岗位,但由于运营管理体系构建的复杂性、艰巨性、体系建设投入产出的不确定性及其他客观因素,尚未在各类医院,特别是公立医院广泛建立运营管理组织并普及相应功能,总体上看,医院运营管理体系还处在萌芽与发展阶段。

四、现阶段提出加强公立医院运营管理的原因

2016年10月,中共中央、国务院正式发布《“健康中国2030”规划纲要》,在深化体制机制改革中特别提出“建立现代医院管理制度”;2017年7月,国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》,对涉及运营管理的决策机制、人力资源管理、财务资产管理、绩效考核、后勤管理、信息管理等方面进行了详细阐述。随着国家政策的相继出台,涉及运营管理的宏观政策保障得到了极大提升,同时,公立医院面临的内外部环境也是催生本次意见的重要因素。(1)支付模式巨变及分级诊疗倒逼公立医院实施精细化管理变革。由按项目支付变革到DRG支付,迫使公立医院必须在管理的动因、关注点、思路、方法及实践上必须进行彻底转变,由粗放式计量的服务模式转化为精细化保质控费的服务模式。可以预计,DRG支付模式将产生显著的杠杆效应,品质优、消耗低、效率高的医院将迎来快速发展,反之,将陷入不利的局面。同时,通过多种方式持续推进分级诊疗,将各级医院的“边界”进行了重塑,需求的重新分布将进一步影响医院资源投入产出效率。在此环境下,公立医院作为国家医疗体系的支撑性重要资源,需要通过运营管理实施精准决策,在资源配置、流程优化等诸多方面实施全面变革。(2)管理学及信息技术的快速发展为公立医院实施运营管理创造了良好的条件。现代管理学随着社会的发展不断进步,学科交叉融合极大地推动了新理论的诞生与社会实践探索。无论从管理学的分支(管理科学与工程、工商管理、公共管理)不断发展,还是管理学与临床医学、社会学、经济学等的交叉融合,不断创造着管理生产力的“核裂变”与“核聚变”。另一方面,信息技术的飞速发展使各类资源的协同变得越来越融洽,知识更新与实践验证周期变得越来越快,工作效率越来越高,在管理要素呈现颗粒度越来越小的同时,管理视角与维度越拉越高。对此,公立医院在管理团队的建设与信息化投入方面越来越重视,成为主动实施精细化管理变革的重要内因。

上述因素,极有可能将公立医院对构建运营管理体系的认识从“可有可无”快速推向“迫切且必要”,在客观环境与主观认识上形成高度统一,在公立医院整体快速发展时间节点上呈现恰逢其时的显著特征。

五、本次征求意见稿的核心内涵

本次征求意见稿发布,系统性提出了加强公立医院运营管理的要求、原则、目标与任务,既有高屋建瓴的长远规划,又有落到实处的相关举措,具备战略性导向性且可操作性强。笔者通读全文,体会几点核心内涵如下:

1、体现了公立医院实施运营管理体系建设的战略必要性

文中提到“将运营管理转化为价值创造”、“促进业务活动衍生价值创造”,借鉴了“企业价值最大化”的现代管理理念,在价值创造过程中体现运营管理的重要作用。通过组织建设、强化决策机制、实施效果评价与制度建设,成体系实施运营管理组织体系构建,形成体系建设闭环,充分调动或促进其他管理子系统良好运行,体现出运营管理对医院管理整体的战略性推动作用。在重点任务中提出“医院应当制定中长期事业发展战略规划”,明确了运营管理体系的战略规划职责任务,也体现了运营管理与战略管理的逻辑关系,从制定医院战略规划为原点将运营管理定位为医院管理中顶层决策支撑体系。

2、明确了运营管理体系的组织要求

文中提到“院长是公立医院运营管理的第一责任人”、“医院应成立运营管理委员会”、“医院应单独设置运营管理部门,或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构”及“医院应充实运营管理部门人员力量”,将运营管理内部组织构架自上而下进行了规划,由此,运营管理组织将成为医院全新的战略性决策支持机构。

3、强调了制度与规范在运营管理体系中的重要作用

《通知》中多处提到各项制度、规则、机制及流程,体现出依“法”治院、依“规”实施医院运营管理工作的基本要求。正是由于在制度与规范建设及执行上的严格控制,才能使运营管理体系科学有序运行,最大程度避免人为干预,保证体系运转的稳定性。

4、强调了运营管理的信息化支撑与决策层次

《通知》专门提到“强化信息支撑”,在现代医院管理时代,信息化将极大提升管理效率与效能,运营管理是精细化管理的手段之一,没有强大的信息支撑则无法实现微观管理问题的呈现,继而无法实现精准决策。在运营管理融入决策中,《通知》提出三个决策层次,即战略决策、管理决策和业务决策,将运营管理支撑决策功能进行了结构化阐述,体现出运营管理的全面决策支持职能与任务。

5、提出外部保障与推动的重要性

公立医院加强运营管理不仅是医院内部应该高度重视的重要工作,在外部各级行政主管部门也要实施组织领导、沟通协调与经验总结,只有内外协力,形成医院运营管理的内外部组织生态圈,相关工作才能有序展开,长效运行。

六、公立医院构建运营管理体系的机遇与挑战

1、机遇

目前,国家及各级政府、行政主管部门相继出台有利于医院开展运营管理的相关政策、指南及规范,为公立医院在运营管理的组织和运作上放权赋能,提供了良好的政策支撑。随着越来越多的公立医院,特别是大型公立医院在运营管理体系构建上的深入推进,基层医院可充分借鉴标杆做法,结合自身实际情况实施规划并推进建设。随着,信息技术的进一步发展,智能化信息技术覆盖面逐步扩大,管理工作效率进一步提升,管理颗粒度越来越细,将为医院开展运营管理提供有力的条件。

2、挑战

随着新医改进一步推进,不仅在支付制度改革与分级诊疗推进中,对公立医院要求逐渐提高,各级政府对公立医院绩效考核力度逐渐加大,使医院在构建运营管理体系的过程中需要前瞻性考虑目标、职责及任务,运营管理体系在院内被赋予更高期望和要求,同时也面临更大的外部压力。团队建设是公立医院持续加强运营管理的核心任务,医院的复杂性、运营管理的多学科交叉融合性、专业理念与实践积累的长周期性,都将极大考验医院领导层与运营管理执行团队,如何快速建设一支具备理论与实践经验的运营管理人才队伍,实施“专业(职业)基因矩阵式重组”聚合并提升团队能力,是医院面临的内部挑战。此外,在全院实施运营管理理念更新、明确各职能部门行政管理边界(职权)、实施运营管理评价与控制,不可避免将面临内部思维意识、权力及利益冲突,如何在规范有序的框架下解决“非技术性”问题,是医院高层管理者及运营管理团队面临的重大挑战。

七、公立医院运营管理体系发展的畅想

医院运营管理体系是公立医院重要的战略战术融合性管理体系,涉及医院管理的宏观、中观及微观层面,对公立医院资源配置与优化、效益及效率提升、制度规范建设、正向价值观引领等方面都起着重要的作用。《通知》是国家第一次系统性提出运营管理的相关规范,必将全面、快速推进公立医院运营管理体系建设,笔者预计,在3-5年左右时间内,大部分三级医院将系统构建运营管理体系,相当数量的二级医院将局部或分散实施运营管理功能,后续相关配套政策逐步落地,运营管理组织快速发展,人才队伍快速成长,职业(专业)特征越发清晰,管理理论与理念快速更新,运营管理与其他管理体系生态融合更加和谐,战略效应更加突出,战术成果更加显著,公立医院借助运营管理体系将逐渐由模糊决策进阶为精准决策,由战术导向进阶为战略导向,最终推动公立医院提质增效型发展,为有效缓解医疗卫生发展不平衡不充分与人民日益增长的健康需求之间的矛盾,为早日实现健康中国战略发挥重要作用。


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关键词:
新举措,新思维,新时代,运营,管理,体系,组织,效率

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