椎间孔镜技术常见问题解答

文章转载自：龙华脊柱中心 

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。

一、椎间孔在哪里？

椎间孔是由下关节突、上关节突，和上位椎体的下缘，和下位椎体的上缘，共同围成的椭圆形的解剖结构，脊神经根在其中穿行。大部分椎间盘突出是由于压迫了神经根而导致的症状。

二、什么是椎间孔镜技术？

椎间孔镜不同于腹腔镜和关节镜，其在直径6.3mm的管道里面集合了4个通道，有走手术器械的工具孔，比较小的孔是进水孔，还有照明的光源孔和导出图像的孔。

椎间孔镜手术采用局部麻醉，是目前治疗腰椎间盘突出症最微创的技术。

三、椎间孔镜手术是如何做的？

手术通过椎间孔将内镜置入硬膜囊及神经根腹侧，在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨赘来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。

椎间孔镜微创手术步骤：

(1)病人采取合适体位；

 (2)确定进针路线和局部麻醉；

(3)放置导丝和扩椎间孔；

(4)放置工作套管和椎间孔镜；

(5)摘除突出的髓核。

 椎间孔手术在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、解除神经压迫。

四、椎间孔镜微创手术优点：

1.微创：，手术伤口6～7毫米，无需拆线，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2.出血少：术中出血非常少，手术视野清晰。

3.安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管。

4.并发症低： 形成血栓和感染的几率低；手术区无瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连。

5.恢复快：最快可以当天出院，平均3～6周恢复正常工作和体育锻炼。

6.效果好：对于适合的患者，疗效率高于开放性手术。

 椎间孔镜微创手术能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。

五、椎间孔镜手术切不干净？

椎间孔镜的优点是微创，效果好，能达到临床治愈。术后疼痛感立即消失，麻木感可能要持续一段时间，建议术后继续服用一段时间营养神经的药物，其他药物可以不用。

椎间孔镜手术只切除了已经退变、突出的椎间盘（5%左右），如果把所有的间盘都切干净了，那就破坏了脊柱的稳定性，必须要做开放椎间融合手术了，创伤大，恢复时间长。

 微创手术保留下来的正常椎间盘随着年龄增长还会继续退变，会有一部分可能形成突出，其实是“新发”的突出，而不是“复发”。术后坚持锻炼，可以降低发生比例。

世界上没有绝对完美的手术方法保证术后不复发，即便是开放性的手术把病变节段的间盘都切除干净，若干年后，邻近节段的间盘也可能会出现突出，现在也可以采用微创的方法进行二次返修手术了。