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探路西部地区综合医改，这四个省份获国家肯定

2020

12/09

健康县域传媒

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为给基层提供导向作用，医改的奖励资金采用要素法分配，强化考核奖励。

记者：刘鲁

来源：健康县域传媒

为推广综合医改在试点省份的典型经验，12月8日，“巡礼十三五，迈向全民健康这五年”发布会在京召开，四川、陕西、青海、宁夏等省份卫生健康委负责领导出席，汇报了各省份综合医改的进展情况。

发布会现场（图片来源：中国网）

国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委体改司副司长薛海宁（图片来源：中国网）

“虽然4个省份的卫生健康领域的基础水平相对薄弱，但他们深化医改的劲头和勇气一点也不差，为探索符合西部地区特点的医改道路发挥了比较好的示范引领作用”。国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委体改司副司长薛海宁指出，主要体现在持续强化医改的组织领导和推进机制，持续推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，持续深化公立医院综合改革，持续提升基层医疗卫生服务能力，持续提高医疗保障水平和服务能力等五个方面。

陕西：最高的县可达300多万考核奖励

“十三五”以来，陕西以第二批综合医改试点省为契机，围绕以人民健康为中心，落实预防为主、防治结合理念，突出解决百姓看病难、看病贵问题。会上《健康县域传媒》记者就“陕西省加强紧密型县域医共体建设出台了哪些指导性措施”进行提问。

陕西省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨联昌说到，“陕西在政策上出台了《陕西省紧密型县域医疗共同体建设操作指南（试行）》，从紧密型县域医共体内涵、建设流程、政府投入、运行管理、外部监管，这五个方面对规范医联体建设提供指导，基本上实现了90%的患者在县域内就诊”。并且，杨联昌介绍了陕西省综合医改采取的相关措施。

陕西省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨联昌（图片来源：中国网）

为给基层提供导向作用，医改的奖励资金采用要素法分配，强化考核奖励。最高的县可以达到300多万，最低的是100多万，差额最大达到了120万元。

通过分级诊疗制度政策的贯彻执行，67个县实现了90%以上的患者在县域内就诊。扎实推进24个国家紧密医共体试点县建设，推广延安医疗集团，石泉县、宁强县、眉县等紧密型医共体经验，以多种形式的医联体强化制度运行，以家庭医生签约夯实分级诊疗的基础。

另外，总药师制度在陕西省全面实施，试点医院处方合格率平均提高5-7个百分点，医疗费用平均下降10%左右。县级综合医院和市级医院药占比分别下降到30%以下和26.7%以下，市县级医院的基本药物采购金额占比分别达到了55.34%和80.4%。

四川：县域医共体实施“总额付费、结余留用”

四川省医改领导组秘书处副主任、省卫生健康委副主任宋世贵表示，在“十三五”期间，四川省聚焦解决群众“病多发、看病难、看病贵”等问题，统筹推进公共卫生医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制等综合改革，积极探索符合省情的医改路子。

四川省医改领导组秘书处副主任、省卫生健康委副主任宋世贵（图片来源：中国网）

为提升四川省县医院“服务主责”和基层“健康守门”的能力，全省建成各类医联体779个，组建家庭医生签约团队2.9万个，坚持运用医保支付政策来引导群众合理就医，全省县以内就诊率达到90%以上。并在紧密型县域医共体实施一个“总额付费、结余留用”的管理改革。

从开展医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、生育秩序整治这五大行动，建立基本医保、大病医保、民政医疗救助、疾病应急救助、医药爱心扶贫基金等“两保三救助三基金”的保障政策，全面消除了贫困地区基层医疗卫生机构和人员的“空白点”。

青海：“一主十辅“探索基层改革

青海省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任厍启录提出“十三五”以来，青海作为首批综合医改试点省， 2019年，全省卫生费用占GDP的比重提高到11.97%，居民个人卫生费用支出占比下降到24.90%。医改以来，医疗卫生累计投入945.81亿元，年均增长15.6%，人均期望寿命提高到73.12岁，人民群众获得感、幸福感、安全感明显增强。

青海省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任厍启录（图片来源：中国网）

为全面推进县域紧密型医共体建设，青海出台了“ 一主十辅”政策措施。在基层探索“一类保障、二类管理”改革。统筹盘活编制资源，跨层级、跨地域调剂183个事业编制安排到省级公立医院，长期支援青南地区，受援医院门急诊、住院和手术人次较上年分别增加9%、10%和20%，服务能力明显增强。实现市州、县级公立医院远程诊疗全覆盖，373所基层医疗机构开展了远程会诊，偏远地区群众看病远的难题得到明显缓解。

宁夏：医防融合全面提升县域医疗服务能力

为全面开展县域综合医改，宁夏回族自治区加快分级诊疗制度的建立。医改领导小组秘书处副主任、自治区卫生健康委副主任宋晨阳介绍到： “2019年，宁夏回族自治区在6个县（区）试点综合医改，2020年，在22个县区全部推开。”

宁夏回族自治区医改领导小组秘书处副主任、自治区卫生健康委副主任宋晨阳（图片来源：中国网）

农村以县域为单位建立紧密型医共体，城市以区域为单位建立紧密型医联体，医共体全面承担区域居民的健康管理，并实行医保基金的“总额包干、结余留用、合理超支分担”，激励医疗机构主动控费，变医疗卫生机构的竞争为协作，形成了责任共同体、管理共同体、服务共同体，利益共同体。同时，将疾控、妇幼、基层等公共卫生机构一并纳入健康总院，实行五统一管理、一体化运营，促进医防融合发展，全面提升县域整体医疗服务能力，群众小病在基层，住院不出县，大病分级转的就医格局初步形成。

对于健康扶贫，宁夏回族自治区实施“一免一降四提高一兜底”的医保扶贫政策，通过精准识别、精准支持、精准培养、精准预防、精准救治，建档立卡贫困患者住院实际报销比例达到90%以上，全年个人支付费用累计不超过5千元。同时，率先在9个贫困县区全部的基层医疗机构安装人工智能辅助诊疗系统，提升医务人员的诊疗水平，确保贫困地区的患者有地方看病、有医生看病、有钱看病。

责任编辑：孙凡

审核：汪言安