腰痛如何区分劳损、错位还是腰突症？看这张图就够了

一、病例背景

34岁的陈女士是一位办公室白领，平时习惯长期久坐，腰部容易怕冷。今年2月份，自己在家练瑜伽练1月余，从3个月前就开始出现了腰部酸胀不适的症状，站立、坐位下腰部坠胀不适明显，且伴有腰部僵硬感，走路无不适。经许医生检查评估后发现，陈女士的症状与腰部软组织损伤有关，经过几次治疗，症状大大缓解，故叮嘱其回去加强锻炼，预防复发。

那么问题来了：引起腰痛的原因一般有3个：是腰椎间盘突出、腰椎错位、软组织损伤，许医生是如何快速判断出陈女士的腰痛问题是腰部软组织损伤导致的？

二、 患者信息

1、检查

（1）体格检查

①直腿抬高试验阴性；

②“4”字试验阴性；

③双侧髂腰肌压痛；

④右侧臀中肌压痛；

⑤双侧L3横突压痛。

（2）MRI和CT片检查

①2020.5.27外院腰椎MR阅片示：L5/S1椎间盘后正中央型突出；骶管囊肿。

②2020.3.22外院腰椎CT阅片示：腰椎轻度骨质增生。

2、诊断及鉴别诊断

（1）诊断

脊椎病（腰臀部软组织损伤为主）。

（2）诊断依据

①托马斯试验阳性,提示可能髂腰肌紧张。

②长时间久坐,提示臀肌长时间拉长导致臀肌无力。

③直腿抬高试验阴性,提示患者的症状可能不是腰椎间盘突出导致的。

3、鉴别诊断

腰部不适可能有多方面的影响,如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，但患者神经反射均为阴性，症状集中在腰部，所以考虑患者腰部不适更多的是腰肌劳损为主，且在进行了几次治疗后有缓解。

4、治疗方案

①软组织放松：腰背部的放松，以颈胸交界、腰三横突、髂腰肌臀肌的松解为主。

②拉伸：髂腰肌、胸大小肌、臀肌、腰方肌。

③复位：松动胸腰小关节，调节小关节紊乱。

④物理因子治疗：配合中频中药封包，进一步放松肌肉。

三、处理思路

1、患者诉半年前出现腰部酸胀、僵硬感，坐位时症状明显；长期伏案工作，运动量少，缺乏锻炼容易导致腰臀部肌肉由于长期拉长而紧张，而髂腰肌、臀肌则由于短缩而无力。由于诊断依据中各项试验呈阴性，所以重点以软组织处理为主。

重点处理：主要髂腰肌，次要腰方肌、腰三横突、胸腰交界，增强腹肌及臀肌锻炼。

2、嘱咐：注意不要长时间保持一个姿势，定期活动，增加腹肌及臀肌的训练，热敷。

四、温馨提示

1、不良的坐姿或长时间同一坐姿会压迫腰部，久而久之易引发腰痛。对于久坐的人群，除了平时每坐45-60分钟要起身走动，建议在椅子后面放一块腰垫，减轻腰椎的压力。

2、可以多做以下几个臀肌自我锻炼。

（1）蚌式（锻炼臀部肌群）。

（2）自我拉伸臀肌（锻炼过后如若觉得臀肌酸累可以适当的自我拉伸放松）。