重女轻男？心梗后，女性死亡风险高于男性

最近，一项发表在《循环》（Circulation）杂志的研究显示，在首次心梗发生后5年，女性的心衰或死亡风险较男性显著升高。

而且，无论是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）还是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），不论住院期间还是出院后，女性的心衰比例均更高，在考虑了血管造影结果、血运重建和其他混杂因素后依旧如此。

该研究在2002年4月至2016年3月间，共纳入45064例首次因心肌梗死住院患者，其中13878例（30.8%）为女性，54.9%为NSTEMI，45.1%为STEMI。

分析显示，与男性相比，女性患者发生心梗时的年龄更大（72岁对61岁）、有更多的伴发疾病（高血压、糖尿病、房颤和慢性阻塞性肺疾病等）、诊断性血管造影率更低（女性为74%，男性为87%）。

与男性相比，女性左主干病变、2支血管病变伴左前降支近端病变或3支血管病变的比例较低（33.4%对40.9%，P＜0.0001），而单支血管病变或非阻塞性冠状动脉病变的比例较高（39.6%对29.1%，P＜0.0001）。

同时，女性的未调整住院死亡率高于男性，无论在STEMI患者（女性为9.4%，男性为4.5%）中，还是在NSTEMI患者（女性为4.7%，男性为2.9%）中。

对混杂因素调整后，这一差异在STEMI患者中仍然显著（调整比值比为1.42），而在NSTEMI中则不显著（调整比值比为0.97）。

出院后，无论STEMI或NSTEMI患者，女性较男性均更容易发生心力衰竭，STEMI后进展为心衰的比例在女性和男性分别为22.5%和14.9%，NSTEMI后分别为23.2%和15.7%。

女性与男性在死亡率和心力衰竭方面的调整相对风险在不同年份中保持相似，在5年的随访中这种差异的减弱不显著。