低剂量CT肺癌筛查：辐射虽不可避免，但更多人从中获益

【杏和医讯】外媒援引《医学快讯》报道，低剂量CT筛查肺癌：利大于弊。

联邦联合委员会委托德国医疗质量和效率研究所（IQWiG）编写的最终报告结论是，对曾吸烟成瘾的戒烟者使用低剂量CT进行肺癌筛查的利大于弊，可以避免很多人死于肺癌，甚至还可能延长其中一部分人的整体寿命。

德国医疗质量和效率研究所的项目团队认为，与不做肺癌筛查相比，使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处，也伴随着假阳性和过度诊断的危害。然而，对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说，好处大于潜在的坏处。

低剂量CT对肺癌筛查的评估

肺癌是导致全球癌症死亡的主要原因之一。男性确诊时的中位数年龄为70岁，女性为69岁。肺癌通常在晚期才被发现，因此在确诊五年后，只有1/5~1/6的人仍然生存。

目前，德国缺乏系统的肺癌筛查，低剂量CT也不属于法定健康险的服务范围。依据《辐射保护法》规定，联邦环境、自然保护和核安全部（BMU）目前正评估连年进行低剂量CT检查（包括后续诊断）所产生的辐射量是否在允许范围内。

低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率

研究中对9万多人进行了8项随机对照试验（RCTs），结果显示，低剂量CT筛查对曾吸烟成瘾的戒烟者的好处是，在10年左右的时间里可避免5‰的人死于肺癌。

相比之下，低剂量CT筛查在全因死亡率方面没有显示出统计学优势，这可能是因为战胜肺癌的人却死于其他烟草相关的疾病（比如其他类型癌症或心血管疾病）。然而，所有集合研究数据的综合分析结果显示了全因死亡率的降低。

在对特定疾病的死亡率和全因死亡率的总体权衡中，德国医疗质量和效率研究所在其最后报告中得出结论说，与不做肺癌筛查相比，使用低剂量CT进行肺癌筛查有一定的好处。

误诊和过度诊断很少见

假阳性结果本身就意味着对受影响的人造成伤害。肺癌的诊断还需要组织学或细胞学确认，这就像任何诊断和治疗一样，都存在副作用和并发症风险。例如，手术干预时经常发现肺部没有肿瘤，却可能带来严重的副作用。然而，这些研究中的危害风险各不相同，1‰~15‰的人因假阳性筛查结果接受了本可以不做的手术。

过度诊断可发现肺部肿瘤，不筛查就永远不会发现这些肿瘤，也就永远不需要治疗。在所分析的研究中，被过度诊断的风险也存在巨大差异，在受邀筛查的人中，有0~22‰的人可能受到过度诊断的影响。研究发现，在筛查阶段确诊的肺癌患者，其过度诊断的风险在0~63%之间，因此，优化筛查策略对过度诊断风险的降低至关重要。

然而，对于曾吸烟成瘾的戒烟者来说，利大于弊，有迹象表明与不做肺癌筛查相比，低剂量CT筛查有一定好处。

筛选策略至关重要

最佳筛查策略是低剂量CT筛查肺癌正损益比的基础。为此，必须通过吸烟行为和和预期寿命来尽可能精确地确定高风险人群。正如研究结果显示，肺癌筛查在实践中应有具体的质量保证措施（诊断算法、设备类型、随访等）来支持。

目前正在对用于肺癌筛查的低剂量CT进行更优配置。比如，到2024年底，由2.4万随机对照试验对象组成（随机对照试验包括2.4万人）、德国研究机构参与其中的欧盟项目“4-IN-LUNG RUN”，正对基于风险的检查间隔与实施战略的安全性进行调查。

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