一支麻药推进去都没睡过去，要当心留置针是否安全建立的问题！

2020-12-07 米勒之声

每一个病例，可能都是一个血教训。

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本文由前几天，一位同事和我探讨一个奇怪的病例。

一听说是奇怪的病例，我立马放下手中的活。要知道，对医生来说，奇怪病例的价值可是很大的。可以说，无论先贤还是大神级医生，几乎都是在无数病例基础上成长起来的。

由于都是麻醉专业，也用不着拐弯抹角，直奔主题。她介绍说，这是一个30多岁的女病人，准备在静脉麻醉下实施无痛胃镜检查。听到这话，我心里凉了一大截。原本以为是什么奇怪的病例，一个胃镜麻醉能有什么大不了的？但接下来的事，我觉得确实值得思考。

这个病人各项检查没有什么特殊，身高体重也都很正常。然而，在麻醉过程中却出现奇怪的一幕：一支麻药推进去都没睡过去！

什么概念？我们一般人只需要推半支或者大半支，就完全睡过去了，完全能保证做完一个胃镜。但是，到了她这里，似乎麻药完全没有反应。

胃镜室医生和护士在那里催促说，再来一支吧！

这也难怪，一天几十个病人等着做呢，每一个病人都不能耽误时间。如果耽误时间，别说吃不上饭，基本又得加班。

看着平时的用量麻不过去，麻醉同事和腔镜室同事商量：要不，就正常做吧！按照这个用量，再有一支也麻不过去。如果连续使用几支药，也可能会身体有影响。况且，每支药都价格不菲。一个胃镜下来，光药钱就几百，患者也可能难以接受。

腔镜室医生也担心出问题，和患者商量，本来也很担心麻醉的患者也一下就同意了。

和我描述完事情的经过之后，我心里猜测了几种可能，但需要一个一个排除。

首先，我向同事确认一个事：这个患者有没有麻醉的感觉，比如头晕或者想睡觉之类的。

她告诉我说，完全没有麻醉迹象，非常清醒。听到这话，我心里已经高度怀疑其他几个方向了。

如果没有效果，有可能是剂量小，也有可能是药物失效。有的人说，即使患者体质很好，也不至于一点没有麻醉效果吧？但这里需要注意的是，门诊麻醉的时候，几乎没有客观指标提示麻醉效果。绝大多数的情况，只能依靠麻醉医师通过患者血压、心率以及意识的变化来判断，但这些显然特异性并不强。碰到那种血压、心率坚挺的，或者意志亢奋的，有可能很难判断是否产生了麻醉效果。

说道药物失效，这是医生没有办法把控的事情。从生产到使用环节，有太多可能导致药物失效的因素了。正在这里，我们就不去纠结这方面了。这个病例，我们姑且认为药物质量是没问题的。如果一丁点效果没有，可能性还有哪些？

根据丙泊酚推荐剂量1~2mg/kg的使用剂量，一个100公斤体重的人，一次推荐剂量也只有一支而已。因此，对于一个体重正常的女性来说，用了一支没有一点效果，显然是不正常的。另外，根据临床经验，20~30mg的丙泊酚就会让大多数人出现嗜睡的感觉。也就是，只要推1/5~1/4支，就应该能观察到患者兴奋或淡漠的意识表现。

因此，事件原因指向了另一个最大可能性——药物未进入人体！

如果药物未进入人体，那么去哪儿了？