全身麻醉做剖宫产，这些问题必须关注！

全身麻醉做剖宫产，很多同道都不陌生。理念和规范，也在不断更新。在此抛砖引玉，欢迎大家讨论。

今天的话题，由一个简单的病例开始：

可以说，剖宫产手术几乎是唯一一种给全手术室内所有人带来愉悦的手术。

但同时风险也极高，可以想象，「母子平安」和「一尸两命」给一个家庭带去的不同结果差别是多么巨大，这也让我们深深感到责任重大，围术期精准的管理非常重要。

换个说法，剖宫产选择椎管内麻醉的禁忌症有哪些？

此外，产妇腹内压高、食管下段括约肌松弛、食管与胃之间夹角发生改变，都是容易返流的原因。

中华医学会的产科指南建议：麻醉前口服非颗粒性抑酸药0.3M枸橼酸钠30ml或30min前静注或口服H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

改良Sellick手法一般用于一人完成的CPR，全麻诱导过程一般由两人以上完成，改良Sellick手法可自行了解。

可以看到，图示中黄色的呕吐物被成功阻挡在食道下段。

当然，该手法并不是万无一失的，其他的手段如提前用抑酸药、备好吸引器等仍是必须的。

我们在术前谈话时，也会遇到类似这样的问题。

怎么回应？根据在哪里？

为了了解母体用药对胎儿的影响，首先要了解的就是胎盘屏障。

弱酸、弱碱性药易于通过；

脂溶性大的药易通过；

分子质量<600易通过，>1000难通过；

药量大时，蛋白结合率降低，游离药浓度增多，脂溶性低的药也能通过。

随妊娠时间延长，绒毛表面积增加，膜厚度下降，药的通透性也可增加。

以往剖宫产全麻的标准用药是硫喷妥钠，但目前临床较少用在此不赘述。

氯胺酮一般不用于精神病史、先兆子宫破裂的患者。慎用于高血压患者。

半身麻醉对比全身麻醉优势有多大？这个问题已讨论了数十年。

2012年的一篇综述，回顾了23篇文献，共1793名孕妇，结果提示：

全身麻醉与产后出血有相关性吗？2013年的一篇meta分析表明：

后面提到的药物很多麻醉科无备货，也缺乏使用经验，遇紧特殊情况时，向上级医师请示并与产科医师协商后可尝试向药房紧急申请。或许可降低剖宫产后大出血子宫全切机率。

子痫指孕妇妊娠晚期或临产时，突发眩晕头痛，手足抽搐，全身强直，甚至昏迷不醒的疾病。

母儿并发症及死亡率极高，应特别重视，紧急处理。ICP增高证据：剧烈头痛、进食无关的喷射装呕吐、视力障碍、意识障碍、抽搐、高血压/脉搏慢而宏大/呼吸深慢库欣三联征；其他：病理反射、影像学脑疝等。

2013年一篇指南型文献总结出以下几条经验：

除上述问题以外，还有些细节需要注意。

看到这里，回到上面的问题，回应起来是否更加清晰明朗。

最值得关注的几个方面：

来源：麻醉MedicalGroup 

   
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