【王灿晖谈中医】对胸腔积液的治疗

朱大爷八十多岁了，已经反复胸闷气喘2年多，奇怪的是每次都不知道为什么发病。多次查彩超均提示双侧胸腔积液，去医院行胸腔穿刺引流胸水后症状可一度缓解，但是每2到3月就要复发一次。朱大爷先后曾在上海、南京多地住院，均未能找到胸腔积液的原因。有一天，他又开始胸闷气喘，这次彩超探查显示胸水量比前少，血象也正常，他不想再做胸腔穿刺引流，于是慕名到王灿晖教授处寻求中医药治疗。王老仔细询问病史，经过一番望闻问切后，根据大爷的病情制定了益气养阴、利水化饮的治法，予中药汤剂口服。二周后复诊，朱大爷已经没有明显胸闷气喘了，复查彩超提示双侧胸腔积液已经消失。朱大爷这次没有吃苦头就缓解了症状，非常高兴。治疗1月后停药，又随访半年，朱大爷的病始终没有复发过。

现代医学认为胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。包括恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、心力衰竭引起的胸腔积液等一系列疾病。现代医学多采用胸腔穿刺引流及针对原发病治疗，对于“结核性胸膜炎”“心力衰竭”等效果尚可，但对于“恶性胸腔积液”“特发性胸腔积液”等疗效多不理想。

胸腔积液属于中医“悬饮”范畴。悬饮多由中焦素虚，复加外感寒湿，或为饮食内伤，而使肺、脾、肾的通调、运化、开合失司，以致水液停蓄胁下。王灿辉教授认为，本病的病理性质，总属虚实夹杂，因虚致实，以虚为本，三焦气化不利是形成悬饮的主要病机，三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。

  在治疗上，王灿晖教授认为饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗当宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。本病多虚实夹杂，根据表里虚实不同，采取相应治法，治以攻补兼施。正虚兼顾，气血同调。凡饮邪壅实者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温肾法，阳气通则饮自化。他推崇中西合璧，兼容并蓄，主张辨病与辨证相结合，临床施治过程可结合现代医学诊断进行配伍，恶性胸腔积液可配伍扶正抗癌之品，结核性胸膜炎可配伍现代研究具有抗痨作用中药。本病若施治得法，一般预后尚佳。