尿路感染抗菌药物的合理选用

2020
12/23

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尿路感染,简称尿感,是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。 

尿路感染,简称尿感,是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。 尿感的发病率很高,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染。 


根据病人的基础疾病,可分为复杂性和非复杂性(单纯性)尿路感染。 复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。 根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染,前者主要为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。
尿路感染的临床症状,主要表现为尿频、尿急、尿痛(尿路刺激征)。 上尿路感染可能会有发热、肾区疼痛等症状。
革兰阴性杆菌为尿感最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,占非复杂尿感的75%-90%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等。

由于泌尿生殖系统在解剖、生理方面的特点,致病菌在正常情况下不易停留、繁殖,故不易引起感染。 但泌尿生殖系统一旦发生病理改变,机体的防御功能被破坏,致病菌乘虚而入,从而诱发感染。

诱发因素主要有: 机体抗病能力减弱,泌尿道结石、梗阻,尿路导管等。

女性尿道较短而宽,尿道口更加接近肛门和阴道口,尿感发病率明显高于男性。 妊娠期由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张,尿液排出滞缓,妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

出现尿路感染症状时,应注意休息,多饮水,勤排尿,注意会阴部清洁。 同时积极寻找病因,及时去除诱发因素。
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方式,但要遵循一定的原则。 依据中段尿细菌培养和药敏试验结果,有针对性地用药; 尚无尿细菌培养结果时,经验性用药,首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药; 应选择在尿和肾内浓度高但肾毒性小、副作用少的抗菌药。
一、急性膀胱炎(非复杂性)     
药物选择: 磷霉素氨丁三醇(单次剂量3g),呋喃妥因50mg q8h 持续5-7日,但仅用于治疗下尿路感染; 氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星 、环丙沙星)3 日疗程有效,但应作为二线药物; 当其它药物存在禁忌时,也可选择半合成青霉素或头孢菌素类(阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛),疗 程3日。 

二、急性肾盂肾炎(非复杂性)

轻、中度: 推荐以口服药物门诊治疗为主; 重度: 推荐以静脉用药住院治疗为主,疗程10-14天。 


药物选择:半合成青霉素(如阿莫西林0.5g 3次/日)、头孢菌素类2、3代(如头孢呋辛0.25g 2次/日,头孢噻肟钠2g 3次/日,头孢曲松1-2g 2次/日 静脉滴注)、喹诺酮类(如左氧氟沙星0.5g qd,环丙沙星200mg qd 静脉滴注)等;

三、反复发作性尿路感染

根据情况可进行长程低剂量抑菌治疗。


药物选择:复方磺胺甲恶唑1-2片、呋喃妥因50-100mg,口服,每24小时一次,或磷霉素氨丁三醇3g口服,每10天1次,疗程3-6个月。


四、复杂性尿路感染
初始经验性治疗,48-72小时后对疗效进行评估,根据尿培养结果调整用药。 同时积极治疗基础疾病。 一旦培养结果及药敏结果回报,应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。 治疗至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)清除后3-5天。


轻、中度或初始经验治疗:


氟喹诺酮类(左氧氟沙星500mg qd,环丙沙星200mg qd,静滴);


头孢菌素(2代或3代);


磷霉素氨丁三醇(3g,口服隔日1次)


重症或初始经验性治疗失败患者 :


氟喹诺酮类: 如未被用于初始治疗;


脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制剂: 哌拉西林/他唑巴坦(3.375g-4.5g,静脉滴注,每6小时1次);


头孢菌素(3b代): 如头孢他啶2g,每8小时1次,静脉滴注; 头孢吡肟2g 每8小时1次 静脉滴注;


碳青霉烯类: 如亚胺培南0.5g 每6小时1次或1g 每8小时1次 静脉滴注,美罗培南 0.5-1g 每8小时1次 静脉滴注。


五、无症状性菌尿

一般不需治疗,如有必要,根据药敏结果选择有效抗菌药,主张短疗程用药。

六、妊娠期尿路感染
妊娠期无症状性菌尿应给予抗菌药彻底根治,急性膀胱炎应给予充分治疗。 宜选用毒性小的抗菌药,如阿莫西林或头孢菌素类等。 急性膀胱炎治疗时间一般为3-7天。 急性肾炎肾炎应静脉滴注抗菌药治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程为两周。 

-THE END-

来源:上海药讯
版权归原作所有,转载请联系原出处 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
环丙沙星,青霉素,药物,抗菌,感染,尿路

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