妇科查出衣原体阳性怎么办?

2020
12/23

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钟璋花医生
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衣原体是什么?

图片来源:为你读诗


插一束鲜花,泡上一杯香浓的咖啡,屋子里顿时就暖和起来了。


之前写了《查出支原体阳性很焦虑?其实多数不需要治疗》,当时说过要写一篇衣原体感染。衣原体和支原体一字之差,在形态结构、感染途径、症状表现、治疗方法上也很相似,在妇科,通常会一起检测。那么,衣原体又是什么?感染后会有什么症状?又该如何治疗?


衣原体是什么?


与支原体一样,衣原体也是一种原核微生物,不同的是支原体没有细胞壁,但衣原体有。衣原体个头比病毒大,比细菌小,广泛寄生于人类、哺乳动物和鸟类,它与病毒一样,必须寄生在宿主细胞中才能存活。


 


目前已知可以引起人类疾病的衣原体共有三种:沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体。其中,肺炎衣原体会引发非典型性肺炎(记得2003年的SARS吧?专家们最先怀疑的就是衣原体);鹦鹉热衣原体主要在鸟类间传播和感染,偶尔会由带菌动物传染给人类,引起发烧、头疼、咳嗽等症状;沙眼衣原体感染人体可累及眼、生殖道、直肠、淋巴系统等多个脏器,也可导致母婴传播。


沙眼衣原体目前发现有15个亚型,不同亚型可以引起不同的部位感染:A~C亚型引起沙眼,D~K亚型与生殖道感染密切相关,L1~L3亚型引发性病淋巴肉芽肿。


   

我们今天就讲一讲泌尿生殖道的沙眼衣原体感染。


与支原体一样,泌尿生殖道衣原体感染最常用的检测方法也是:女性用拭子采取宫颈或阴道分泌物,男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子采集尿道分泌物,然后在实验室用PCR检测技术检测支原体DNA。


沙眼衣原体是如何传染的?


传染途径也与支原体相似。生殖道沙眼衣原体主要通过性传播,也是更“偏爱”年轻、处于性活跃期的女性,多性伴或者男方多性伴的女性感染率明显升高;其次,是通过母婴传播,母亲生殖道有衣原体感染时,可以经过产道传染给新生儿;此外,还可以通过与患者公用毛巾、衣物等私人物品,或者使用患者使用过的器械等间接传播。


沙眼衣原体感染有什么症状?


沙眼衣原体最常见的感染部位为宫颈,可引发宫颈炎症,表现为白带增多、宫颈充血、接触性出血等症状,若不及时诊治,进一步上行感染至子宫、输卵管、盆腔,引发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,出现下腹痛、腰痛、性交痛等症状,引起不孕、宫外孕等并发症;如感染泌尿道,则引起尿频、尿急、尿痛等症状。


男性感染沙眼衣原体可导致尿道炎、附睾炎、前列腺炎等,引发相应的症状,并可能影响精子质量而影响生育。


另外,沙眼衣原体感染直肠可致直肠炎,引起腹泻、便血、疼痛等症状。沙眼衣原体还可引起性病淋巴肉芽肿(通过性接触传播,是一种性病),男性侵犯腹股沟淋巴结,引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿,女性可侵犯会阴、肛门、直肠,出现会阴-肛门-直肠组织狭窄。


沙眼衣原体感染也存在无症状感染的情况,女性宫颈、男性尿道感染差不多有一半以上没有任何症状。


沙眼衣原体感染如何治疗?


沙眼衣原体感染是女性盆腔炎及由此所致的不孕、宫外孕的重要原因,所以一旦查到阳性,不管是否有症状,都应该立即予以治疗。


治疗药物首选阿奇霉素或多西环素,替代药物有米诺环素、红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等。


治疗结束后4周、3个月进行复查,检测沙眼衣原体是否转阴。


夫妻双方一方查出沙眼衣原体阳性,另一方要不要检查和治疗?


需要检查和治疗。治愈前应避免性生活。


备孕期间或怀孕后查出沙眼衣原体阳性怎么办?


孕妇沙眼衣原体感染可引起绒毛膜羊膜炎,导致流产、死胎、早产等,分娩时可通过产道感染新生儿,引起新生儿眼结膜炎、肺炎。所以备孕期间和妊娠期如查出沙眼衣原体阳性,应予以治疗,妊娠期治疗药物首选阿奇霉素或阿莫西林。


看到这里,你看出泌尿生殖道衣原体与支原体感染的相同与不同之处了吗?


相同的是:两者都是细菌,传染途径相似,临床症状相似,治疗药物相同。


不同的是,沙眼衣原体是性病最常见的病原菌,支原体中的生殖器支原体次于沙眼衣原体,而解脲支原体在许多健康妇女身上都可以检出它,可以算是一种正常的细菌,它有时可以引起尿道、宫颈的炎症,所以也可以说是一种机会致病菌


(什么是机会致病菌?机会致病菌也叫条件致病菌,是人体的正常菌群,平时不致病,当出现某种特定条件时,比如当其集聚部位改变、机体抵抗力降低、菌群失调的时候,它可以致病。


在治疗原则上也有所不同,检出沙眼衣原体阳性,不管有没有症状,都需要治疗,而且性伴侣也需要治疗。检出解脲支原体阳性,如果有症状,需要治疗,如果没有症状,则不需要治疗。


另外,在美国,建议25 岁以下女性及 25 岁以上高感染风险的女性定期进行生殖道衣原体感染筛查,但对支原体没有这个建议。


美国建议的沙眼衣原体筛查的适应人群:

(1)<25 岁年轻女性;

(2)更换新的性伴侣或有多个性伴侣;

(3)性伴侣有性传播疾病病史;

(4)既往有性传播疾病史(如:衣原体感染、淋病、梅毒或阴道滴虫病等);

(5)同时患一种或多种性传播疾病;

(6)妊娠期妇女;

(7)性工作者;

(8)在押服刑人员。


我国还没有这样的筛查建议。


参考文献:

1.《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》(2014年)

2.《妇产科学》第9版

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
衣原体,支原体,生殖道,妇科,阳性,宫颈

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