北京协和医院麻醉科黄宇光等发表于ANESTH ANALG的研究

本期介绍北京协和医院麻醉科 黄宇光 教授等人于2020年9月发表于杂志“ANESTHESIA & ANALGESIA”上的文章“Two-week multimodal prehabilitation program improves perioperative functional capability in patients undergoing thoracoscopic lobectomy for lung Cancer: a eandomized controlled trial”

最新影响因子：4.305

2周多模式预康复计划提高胸腔镜肺癌切除术患者围手术期功能状态：一项随机对照研究

背景及研究目的

手术切除是非小细胞肺癌患者的主要治疗方法，但手术后患者常出现功能状态和生活质量的下降。本研究将探讨短期家庭多模式预康复计划行对行胸腔镜下（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 肺叶切除术患者围术期功能状态的影响。

方 法

本研究为随机对照研究，共纳入73名在北京协和医院拟行VATS肺叶切除术的患者。

预康复组共37名患者，接受2周左右的术前多联预康复管理计划，包括有氧运动、阻抗运动、呼吸锻炼、口服乳清蛋白为主的营养补充和心理支持。对照组共36名患者，接受常规围术期诊疗。

主要研究结果为患者围术期功能状态的变化，通过6 min步行试验距离（6-minute walk distance, 6MWD)测定，分别在入组、术前1 d和术后30 d测定。考虑到多次测量结果之间具有相关性，建立线性混合效应模型分析时间和多联预康复对6MWD的干预效果。

其他研究结果包括：肺功能、功能状态评分、心理评分、住院时间（length of stay, LOS）、短期预后评估、术后并发症和死亡率等。

主要结果

多联预康复计划持续的中位时间为术前15 d。预康复组平均围术期 6MWD 较对照组增加60.9 m (95% CI, 32.4–89.5; P< 0.001)。预康复组患者用力肺活量较对照组增加0.35L (95% CI, 0.05–0.66; P=0.021)。两组在围术期其他肺功能指标、功能状态评分、心理评分、LOS、短期预后评估、术后并发症和死亡率方面无差异。

表1 两组患者围术期6MWD 、肺功能、WHO残疾评定量表2.0版本（WHODAS 2.0）评分以及医院用焦虑抑郁量表（HADS）评分。由线性混合效应模型得出的干预效应估计仅包括主要效应。

图1 预康复和对照组围手术期6MWD的变化轨迹。在预康复组中，患者术前1天6MWD较基线改善45.1 m，术后30 d，6MWD较术前1天下降23.6 m，最终术后与基线测量相比改善21.5 m。对照组术前1天6WMD较基线提高3.8 m，术后30天下降39.9 m，最终术后较基线测量下降36.1 m。

结 论

2周家庭多模式预康复计划可提高VATS肺叶切除术患者临床相关的围术期功能状态。

  评  论

本研究是预康复计划的一步有益探索，初步证实了家庭2周多模式的预防方案在VATS肺叶切除术的可行性和有效性。尽管既往相当多的研究肯定了肺癌手术前运动干预的安全性和积极意义，但各个研究之间存在明显的异质性，尤其对于干预的措施和预后的评估方法方面。

干预措施上，既往研究往往关注于有氧运动，仅有少部分研究复合无氧运动和呼吸功能锻炼。本研究最大的创新点在于，为VATS肺叶切除术设计了患者为中心的多联预康复计划，包含有氧运动、无氧阻抗、呼吸锻炼、营养支持和心理优化。根据临床实践经验，还对运动的持续时间、形式和地点进行了优化，以最大程度提高预康复方案的可行性和依从性，提升卫生经济学效益，也利于今后的广泛推广。

对于术后患者而言，什么临床结局是最重要的？通常，研究者们关注的是LOS、死亡率和并发症，并将其作为研究结局。然而对于患者而言，快速的康复意味着恢复到正常的生活工作中。本篇文章将评估方法聚焦患者，将围术期6MWD作为主要结局，评估患者功能状态的表现。6MWD可反应患者日常生活体力活动能力，操作简单，敏感性强。

预康复是一门多学科的学问，在锻炼内容、持续时间、频率、强度、提高依从性的方法等细节上还需要不断优化改进。今后也有必要开展多中心前瞻性研究，以LOS、发病率、死亡率甚至长期预后为主要终点，以确定预康复对当前“标准医疗评估指标”的可能影响，或成为其作为指南建议的依据。

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