PiCCO使用的问答

2020-12-31 急诊医学资讯

同一个患者的血压从主动脉开始向外周动脉的趋势？

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Q：PiCCO监测过程中，可能产生影响的病理生理因素有哪些？

A：不同生理病理（左向右分流、右向左分流、持续肾替代治疗、体外人工膜肺、重度心脏瓣膜功能不全、中度心脏瓣膜功能不全、巨大肺栓塞、胸腔积液、腹主动脉瘤、重度心律不齐、轻度至中度心律不齐、主动脉内球囊反搏）对PiCCO监测的影响。

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Q：同一个患者的血压从主动脉开始向外周动脉的趋势？
A：同一个患者的血压，从主动脉根部开始向外周，是一个“喇叭形”的趋势——收缩压越来越高，舒张压越来越低；平均动脉压基本一致。

[ 3 ]

Q ：PiCCO 打冰盐水操作时，用多腔中心静脉导管的某一个腔打冰盐水的时候，要不要把其他腔也关掉？
A ：不用关。多腔中心静脉导管各个腔室是彼此分隔开的，在导管尖端有各自的开口。从某一个腔打冰盐水，并不会进入其他腔。

下图是一根剪断的三腔中心静脉导管，可以看到，导管内部三个腔是分开的。

[ 4 ]

Q：PiCCO操作可以使用和0.9% 生理盐水等渗的5%葡萄糖注射液吗？
A：PiCCO进行血流动力学监测，需先打冰盐水校准心输出量，并获得相关参数，一般推荐使用0.9%生理盐水。但是如果患者血钠太高，每次校准注射3管15ml的生理盐水，会进一步增加血钠。

“通过中心静脉导管快速注射生理盐水或 5%葡萄糖溶液，一条动脉热稀释导管会记录下热稀释曲线，这条导管同时也是测量动脉压的通路。”——来自说明书的介绍。

经肺热稀释法是通过水比热大这一特性实现的。冰水经过肺循环后到达动脉，冰水使动脉血液温度改变的曲线被PiCCO动脉导管尖端的温度探头监测到，从而得出患者的血流动力学参数。不论是溶质是氯化钠还是葡萄糖，溶液中最多的还是水，因此使用葡萄糖注射液不影响PiCCO经肺热稀释法校准。

需要注意的是：葡萄糖溶液比较容易滋生细菌。因此，如果使用5%葡萄糖溶液，在完成注射校准后，必须使用2-3ml肝素生理盐水冲管。

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Q：PiCCO冰盐水应该打多少？
A：答案3句话：

成人标准建议15ml低于8度的冰盐水；
婴儿、儿童、超重患者根据下表；
冰盐水应该引起股动脉温度下降大于0.15度。

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Q：PiCCO能不能和主动脉内球囊反搏IABP一起用？

A：可以！

Q：IABP对PiCCO有没有影响？

A：有！

Q：怎么影响？
A：“接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用”——来自说明书的解释。

图一是一例合并使用PiCCO和IABP患者的PiCCO监测界面。PiCCO结合了经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。使用IABP会导致监测到的动脉脉搏波形巨大的改变、以致无法识别，因而脉搏轮廓分析法无法测量；经肺热稀释法测量注射冰盐水后，到达动脉导管尖端的血液改变的程度，因而不受影响。