优质服务我先行|石板滩卫生院强能力的“三板斧”

2020
12/11

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健康县域传媒
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即使在交通区位便利和产业流动强的环境压力下,石板滩中心卫生院依旧表现亮眼。

作者:富谷

来源:健康县域传媒         

编者按

在国家卫生健康委基层卫生健康司指导下,国家卫生健康委卫生发展研究中心组织开展了“优质服务我先行——乡镇卫生院服务能力创新示范中心”活动。活动旨在加强乡镇卫生院能力建设,培育和打造一批服务能力强、创新举措优、特色优势突出的乡镇卫生院创新服务标杆。

位于四川省成都市新都区东南部,地处新都区、青白江区、龙泉驿区、成华区的几何中心,辖22个行政村,新都区石板滩中心卫生院承担了约10万人口的基本医疗和公卫服务。这个建于1951年(于1999年迁至现址)的中心卫生院,在医改政策的引导下焕发生机,成为新都区做强乡镇卫生院的一个典范。

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据不完全统计,截止到2020年1-8月,石板滩中心卫生院的门急诊达8.1万人次,实现了对常住人口(9万)覆盖率90%以上,但与去年同期相比降幅达25.83%,这与该地区的主导产业有关,目前该地区人口流动性较强(1万流动人口)。

但即使在交通区位便利和产业流动强的环境压力下,石板滩中心卫生院依旧表现亮眼。2019年,实现医疗总收入3339.94万元(业务收入2470.74万元,政府补助收入869.2万元),总支出3566.64万元,收支差额226.7万元,基本相抵。

加码人才,中高级占比21.88%

石板滩中心卫生院所在的石板滩街道,是成都市66个重点产业新城之一,以轨道交通、航空产业两大高端制造业为主导,是全国重点乡镇、四川省“百镇建设行动”试点镇、成都市小城市建设试点镇。

虽然由于功能定位和政策的诸多限制,面临着人员编制、岗位设置严重不足的问题,但区位优势为石板滩中心卫生院加强人才队伍建设提供了一定的便利条件,现有的160名在职职工中,专业技术人员152人,其中高级职称7人,中级职称28人,医生52人,注册护士74人,医药技人员26人;本科及以上学历50人,其中研究生2人,这一人才配置促进了卫生院现阶段的发展,使其成为一所集医疗、预防、保健、康复为一体的一级甲等医院。

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借力医共体/医联体,提质增效

石板滩卫生院的软硬件条件虽然已达到国家二级医院的标准,但仍存在三方面问题:

首先是床位数与人员配置,开放床位224张,床位与医护人员的配比为1.4:1,工作负担相对较重,医务人员一兼多岗,这成为该卫生院面临的人才流失难题。

硬件设备方面,拥有CT、三维彩超、DR、全自动生化仪、全自动麻醉机、腹腔镜、纤维喉镜、胃镜等医疗设备120件,价值1400余万元。从基本医疗服务供给层面看,开展常规医疗服务的能力相对完善,但仍存在营房、设备陈旧落后、缺乏现代化辅助检查设备等,导致医疗业务发展不全面,诊疗范围受限制,不能有效解决辖区群众的就医需求,进而导致群众不愿到基层就医。

科室配置,开设有内科、外科、妇科、儿科、口腔科、耳鼻喉科、中医科、公共卫生管理科等35个科室,特色科室为中医康复科、外科;能对临床常见病、多发病进行诊疗,并可开展腹腔镜胆囊切除、四肢骨折内固定术、子宫全切等三级以下手术。

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为了有效解决上述问题,2019年8月,石板滩中心卫生院加入以新都区人民医院牵头的医共体,同时与成都市第六人民医院、区中医院、妇幼保健院建立专科医联体。通过医共体及医联体建设,开展管理、技术帮扶,专家下沉业务查房,开展新业务如CT、肺结节筛查等10项。

以肺结节筛查为例:患者在基层筛查——通过影像科间线上会诊(预约上级专家)——胸外科专家现场诊治(预约上级医院床位)——手术——术后转诊到基层进行全周期管理。截止目前肺结节筛查340人次,高危预约到诊人数60人次,手术/转诊人数3人次,纳入管理58人次。

通过借力医共体和专科医联体,石板滩中心卫生院在专家资源,技术帮扶等方面取得了巨大提升,截止到2020年8月,石板滩中心卫生院的住院人次达4677人次,较去年同期增长1.74%;手术台次396,同期下降1.25%。

信息化建设推动“家医服务落地”

在如何开展信息化建设问题上,石板滩中心卫生院的做法是“引进来”,实现全方位的互联互通。

具体做法上,分为两步走:

 

首先是引进预约诊疗系统建设:2018年5月,卫生院上线区人民医院同一套业务信息系统,实行预约挂号、微信缴费、自助查询报告、病房办理出入院、开通远程影像、远程心电会诊平台等方便病人就医。

其次是以家庭医生签约系统为纽带,整合医疗(信通的His、Lis 系统)与公卫(四川省公卫系统)数据:2019年8月引入家庭医生签约系统,同步实现医疗和公卫数据互联互通,患者的医疗数据(信通的His、Lis数据)通过签约系统直接上传至公卫系统,同时医疗也可通过签约系统查询公卫信息;

实现区、镇、村三级联动,区镇村三级医务人员通过签约系统,可直接查询到患者在新都区人民医院的就诊信息(就诊日期、诊断),同时通过签约系统实现与区人民医院的远程会诊与上级转诊,向下将签约系统延伸到村站,实现村站信息与我院信息的互联互通及转诊、会诊。最终实现线上医疗业务协同,使病人在基层就能完成疾病诊疗。

 向医防融合模式转变

“医防融合”一直是我国深化医改的一条重要线索,新冠疫情促使加快了“医防融合”体系建设,这也是我国实施健康中国战略,从“治病为中心”转为“以人民健康为中心”的基础保障。

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而基层医疗机构是“医防融合”重要的着力点和落脚点。在“防病”方面,有着天然的资源优势。所以,在功能定位上除了提供基本医疗服务外,也开始探索向医防融合模式转变,以“小病在基层,康复回基层”为基本目标。

石板滩中心卫生院的具体做法分为三个方面:

 

1.转变传统公卫工作模式。2019年8月撤销社区办,公卫人员与医生协同办公,并重构门诊就医流程,实行先筛查后诊治,根据不同人群开展精准健康筛查,如血压、血糖、肺功能等,数据交由医生来判断和处置。

2.组建以临床医生为主的4个医防融合团队,团队构架为:临床医生+护士+公卫人员+村医,目前我院团队中医生为执业医师(无全科医生),团队主要对人群进行分类管理,同时上级区人民医院专家每周定期到我院进行肺结节筛查的确诊。

3.转变传统村医工作模式。辖区含有行政村22个,设有20个村站,10个一体化建设村站。村医纳入家庭医生团队建设,加大培训,每周设定工作目标,镇村两级一体化管理,实现慢病规范化管理。

以东风村为例,空腹血糖控制率提升14%,血压控制率提升18%;通过家庭医生签约系统,信息互联互通,服务理念转变(村医由传统的血糖、血压单一指标关注转变为综合指标关注)、工作模式转变(村医下乡入户健康宣教,手机签约和现场录入入户随访数据,由纸质化转变为数据化、移动化)。

责任编辑:马源

审核:汪言安

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关键词:
石板滩卫生院,医联体,肺结节,服务,村医,医生,数据,筛查

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